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 10 月 15 日，美國心臟學會（AHA）在 2010 版心肺復蘇指南的基礎上進行了更新，新版指南發布在 Circulation 雜志上。強調如何做到快速行動、合理培訓、使用現代科技及團隊協作來增加心臟驟停患者的生存幾率。

每年有超過 326000 人發生院外心臟驟停，大約有 90% 的患者最終死亡。快速有效的心肺復蘇能夠有效避免心臟驟停者的死亡率。時隔 5 年，美國心臟學會（AHA）更新《美國心臟學會 CPR 和 ECC 指南》，針對該指南中的幾個關鍵問題和重大變更，丁香園將為你重點梳理。

重點更新

1. AHA 成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內急救體系，另一鏈為院外急救體系；

2. 手機時代，充分利用社會媒體呼叫施救者，手機等現代化電子設備能夠發揮重要作用； 

3. 以團隊形式實施心肺復蘇：早期預警系統、快速反應小組（RRT）和緊急醫療團隊系統（MET）。

非專業人士該怎么做

1.  繼續強調簡化后的通用成人基礎生命支持（BLS）流程；

2. 施救者在不離開患者的情況下緊急反應（通過手機等電子設備），未經培訓的旁觀者應該立即撥打急救電話（中國為 120）；

3. 建議在有心臟驟停風險人群社區執行公共場所除顫器（PAD）方案，可在社區、健身房、運動場等場所配備除顫器；

4. 鼓勵非專業人士進行心肺復蘇：快速識別心臟驟停，立即向呼叫者提供心肺復蘇指導（調度員指導下的心肺復蘇）；

5. 單一施救者的施救順序：應先開始胸外按壓再進行人工呼吸（C - A - B），減少首次按壓的延時；

非專業人員在指導下自行對心臟驟停的成人患者進行單純胸外按壓（Hands - Only）式心肺復蘇，指導自動體外除顫儀或有參加過訓練的施救者胸外按壓；不必進行口對口人工呼吸，僅在胸部中心進行快速有力的按壓，頻率為 100-120 次 / 分鐘。若有能力，則應按照 30 次按壓給與 2 次人工呼吸的比例給予人工呼吸。

7. 高質量的心肺復蘇，足夠的速率和按壓幅度：按壓速率為 100 - 120 次 / 分鐘；幅度至少是 2 英寸（5 厘米）。不超過 2.4 英寸（6 厘米）；

8. 患者有疑似生命危險，或與阿片類藥物相關的緊急情況，應給與納洛酮：在相關人員指導進行納洛酮治療。

美國每年有 20 萬例院內心臟驟停發生。CPR 培訓是基礎必會的課程。然而，研究顯示，這一技能會在接受培訓后數月內逐漸生疏。所以應進行反復、高頻的培訓來保證院內持續掌握，并熟悉如何將患者轉運到最高質量的心血管急救部門。

專業人員該怎么做

表 1 BLS 中成人高質量心肺復蘇的注意事項

表 2 BLS 人員進行高質量 CPR 的要點總結

1. 基本原則：施救者應同時進行幾個步驟，如同時檢查呼吸和脈搏，以縮短開始首次按壓的時間；

由多名施救者形成綜合小組，同時完成多個步驟和評估（分別由施救者實施急救反應系統；胸外按壓、進行通氣或取得球囊面罩進行人工呼吸、取回病設置好除顫器同時進行）；

2. 高質量的心肺復蘇

（1）. 每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上；

（2）. 減少按壓中斷：胸外按壓在整體心肺復蘇中的目標比例至少為 60%；

（3）. 若緊急醫療系統采用包括持續胸部按壓的綜合救治干預，對院外心臟驟停者可以考慮在綜合救治中使用被動通氣技術；

（4）. 對正在進行持續心肺復蘇且有高級氣道的患者，通氣速率建議簡化為每 6 秒一次呼吸（每分鐘 10 次呼吸）。

3. 足夠的速率和按壓幅度：按壓速率為 100 - 120 次 / 分鐘；幅度至少是 2 英寸（5 厘米）。不超過 2.4 英寸（6 厘米）。最新數據提示過度按壓的速率與深度起到的急救效果更差，所以最新指南對心臟的按壓深度、速率都進行了上限設定。

4.  為幫助患者預防大腦退化損傷，目標溫度管理方面，最新證據顯示溫度范圍可以擴寬到 32-36 攝氏度并維持至少 24 小時；

5. 對于呼吸衰竭伴有肌緊張，且帶有胎便的新生兒，目前還沒有充足證據支持常規氣管插管。新指南建議在輻射加溫器下進行心肺復蘇以幫助新生兒更快地獲得氧氣供應。