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 導尿術是護理人員必備的基本護理操作之一。臨床上，前列腺增生患者常因尿潴留、尿失禁或手術治療需行留置導尿。

正是由于男性和女性尿路的解剖生理特點不同，對男性患者進行常規導尿時存在一定的困難。若患者還患有前列腺增生，則難上加難，且易造成患者尿道粘膜損傷、出血。

此外，前列腺增生以老年患者居多，而且他們通常患有一些心血管疾病，導尿引起的疼痛易引起患者應激反應，誘發基礎疾病。

圖 1. 男性尿道矢狀圖

兩個生理彎曲：恥骨下彎（凹向前上方，位于恥骨聯合下方 2 cm 處，恒定）；恥骨前彎（凹向下，位于恥骨聯合下方，陰莖勃起或者將陰莖向上提起時消失）。三個狹窄：尿道內口，尿道膜部，尿道外口。

接下來我們重點講解前列腺增生患者導尿應該如何進行。

在術前向患者說明導尿的目的及方法，做好環境遮護以及患者的心理護理及解釋工作。這一點看起來似乎并不重要，但往往需要引起我們的重視，導尿術前的心理護理不僅能降低患者導尿術中的痛苦體驗感，還能增強患者的配合程度。在導尿術前進行常規消毒，并根據患者自身情況、病情選擇適合的導尿管。

1. 局部麻醉藥導尿法

鹽酸丁卡因膠漿導尿法

將鹽酸丁卡因膠漿軟管從尿道外口插入尿道，邊擠藥邊退出，將藥物全部擠入后，用拇指輕壓尿道口以防藥液溢出，2-4 min 后，再次消毒，按照常規導尿操作方法將尿管置入，待尿液流出后，向氣囊注入 10 ml 生理鹽水。

優點：此法解除患者因插管引起的疼痛，提高一次性插管成功率，值得推廣應用。

鹽酸丁卡因與液狀石蠟導尿法

（1）注入無菌液狀石蠟與丁卡因的混合液。向尿道注入 5 ml 1% 丁卡因和 5 ml 液體石蠟，輕捏尿道外口半分鐘，以防藥液溢出。按照常規導尿操作方法置入導尿管，置入困難時，再次注入以上混合液體，繼續置管。待尿液流出后，向氣囊注入 10 ml 生理鹽水。

（2）先注入利多卡因，再注入液狀石蠟。充分潤滑導尿管后，先向尿道注入 2% 利多卡因 6-8 ml，1-2 min 后，注入 5 ml 石蠟，按照常規導尿操作方法置入導尿管。待尿液流出后，向氣囊注入 10 ml 生理鹽水。

（3）尿道第二狹窄處注入利多卡因，再注入無菌液狀石蠟。常規插管至尿道約 15-17 cm 時（尿道膜部，相當于尿道第二狹窄），利多卡因經尿管尿液流出口距分叉下 1 cm 處（避免注入氣囊）注入尿道，約 3 min 后，繼續插管 2-3 cm，再注入 3-5 ml 石蠟。見到尿液流出，注入 10 ml 生理鹽水固定氣囊。

注意事項：利多卡因或丁卡因導尿有一定的禁忌證，尿道外傷、出血或過敏的患者不宜使用。

優點：以上方法解除患者因插管引起的疼痛，提高一次性插管成功率，值得推廣應用。

2. 熱敷導尿法

在置管前先用熱毛巾熱敷患者下腹部膀胱區 15 min，溫度約為 50-60 度，并將導尿管放置 38 度生理鹽水中預熱 2 min。潤滑導管，按照常規導尿操作方法將尿管置入，待尿液流出后，向氣囊注入 10 ml 生理鹽水。

注意事項：加熱導尿管時應避免污染。護理人員在操作時雙手應先溫暖雙手，并控制好熱敷溫度，以防避免燙傷患者。

優點：此方法簡單易行，插管成功率高。

3. 甘油導尿法

將 15 ml 消毒甘油經尿道外口注入尿道，擠壓前尿道使甘油盡可能流向后尿道，按照常規導尿操作方法將尿管置入，若遇阻力，囑患者放松可將尿管稍向外退一點，再注入 2 ml 甘油，再次往里推送。待尿液流出后，向氣囊注入 10 ml 生理鹽水。

優點：此法經濟實用，對粘膜創傷小，無副作用，易于被患者接受。

4. 塑料芯或金屬導絲導尿法

在氣囊尿管內內置一條塑料芯或金屬導絲，直徑 10 mm 左右，長 40 cm（根據實際情況自行選擇）。導絲前端應光滑無尖，呈探子狀，預先將導絲插入導尿側孔兩側，防止在置入尿管時導絲由側孔穿出損傷尿道。以尿道擴張術手法輕柔置入尿管，待尿液流出后拔出導絲，向氣囊注入 10 ml 生理鹽水。

注意事項：塑料芯或金屬導絲插至尿管過程容易污染尿管，且塑料芯消毒易變性。 塑料芯或金屬導絲較硬，插尿管過程若操作不當，易造成尿道損傷，加重病情。

優點：此法通過增加尿管硬度增加了一次性導尿的成功率。

5. 尿道探子法

對重度前列腺增生插管十分困難的患者，可行尿道擴張術。選用潤滑后的 18F-21F 空心尿道探子行尿道擴張，在尿道保留 3-5 min 后快速置入導尿管。待尿液流出后，向氣囊注入 10 ml 生理鹽水。

優點：此法適用于重度前列腺增生插管患者。

6. 無痛導尿

常規消毒后，由麻醉師以 2.0-3.0 mg/kg 在 4-5 s 內靜脈推注丙泊酚，待患者進入睡眠狀態后，行常規導尿。

優點：此法安全可靠，可消除患者心理負擔，值得推廣。