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        生意社2月26日訊　
　　2月20日，國務院辦公廳發布《關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》（以下簡稱《意見》）。《意見》是根據“十二五”醫改規劃和國務院領導多次重要批示精神，經醫改辦對基層醫改存在的問題進行全面梳理和深入調研之后推出的。
　　國家發改委副主任、國務院醫改領導小組辦公室主任孫志剛指出：“文件的總體考慮是，堅持保基本、強基層、建機制，保持基層醫改政策的連續性和穩定性，突出長效機制建設，對地方一些行之有效的創新做法給予了充分吸納，對推進過程中出現的一些新情況、新問題提出了相應的政策措施。文件的出臺對鞏固成果、完善制度、深化改革將發揮重要作用。”
　　對于業內關心的基本藥物制度調整，孫志剛強調：“目前，這一制度雖然在基層實現了全覆蓋，但還需要進一步鞏固。其次，這次基層醫改在實施基本藥物制度的同時進行了配套的綜合改革，在管理、人事、分配、補償等方面初步建立了基層醫療衛生機構運行新機制。新機制運轉過程中，出現了一些新情況、新問題，稍有松懈就會出現搖擺和反復。”
　　基藥統一定價
　　在2009～2011年間進行的3年新醫改方案中，推行基本藥物制度是最大的亮點。但在基本藥物招標采購過程中，個別地區出現了藥品生產企業壓低價格、超低價競標、藥品配送不及時等問題。為了解決這些問題，在集中采購方面，《意見》要求，各地在全面貫徹落實國務院辦公廳《建立和規范政府辦基層醫療衛生機構基本藥物采購機制的指導意見》的基礎上，對經多次采購價格基本穩定的基本藥物試行國家統一定價；對獨家品種實行國家統一定價，也可探索以省為單位，直接與生產企業議定采購數量和采購價格；對少數基層必需、用量小、市場供應短缺的基本藥物，采取招標定點生產等方式確保供應。
　　在完善“雙信封”制方面，要求在經濟技術標評審中，對藥品質量、生產企業的服務和信譽等進行全面審查，將企業通過《藥品生產質量管理規范》認證作為質量評價的重要指標；在商務標評審中，對競標價格明顯偏低的藥品進行綜合評估，避免惡性競爭。優先采購達到國際水平的仿制藥，激勵企業提高基本藥物質量。
　　在配送方面，基本藥物配送原則上由中標生產企業自行委托藥品批發企業進行配送或直接配送，并強調做好偏遠、交通不便地區的藥品配送服務。
　　對偏遠地區藥品配送中存在的不到位問題，孫志剛說，此次改革方案對一些地方利用郵政等物流行業服務網絡覆蓋面廣的優勢配送基本藥物的做法給予了肯定，要求各地支持其在符合有關規定的條件下參與藥品配送。
　　在資金支付方面，要求基本藥物采購機構對基層醫療衛生機構基本藥物貨款統一支付，鼓勵通過設立省級基本藥物采購周轉資金等方式優化付款流程，確保貨款及時足額支付。
　　同時，要求省級衛生部門加強對基本藥物貨款支付情況的監督檢查，嚴厲查處拖延付款行為，并向社會公布。
　　在國家基本藥物目錄調整方面，提出了遴選基本藥物要堅持防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重的原則。對國家基本藥物目錄原則上每3年調整一次。由省級人民政府統一增補本省目錄外藥品品種，要求從嚴控制增補數量，并禁止將權限下放到市、縣或基層醫療衛生機構。在增補品種時，要充分考慮基層常見的慢性病用藥與當地公立醫院用藥的銜接問題。
　　多渠道補償
　　《意見》要求，落實財政對基層醫療衛生機構的專項補助經費。政府舉辦的基層醫療衛生機構，基本建設和設備購置等發展建設支出由政府根據基層醫療衛生機構發展建設規劃足額安排，人員經費（包括離退休人員經費）、人員培訓和人員招聘等所需支出由財政部門根據政府衛生投入政策、相關人才培養規劃和人員招聘規劃合理安排補助。
　　在保證補助經費到位的同時，各地將進一步完善財政對基層醫療衛生機構運行的補助政策。
　　目前，中央財政已建立基本藥物制度實施后對地方的經常性補助機制，并納入財政預算，支持地方完善財政對基層醫療衛生機構運行的補助政策。
　　“十二五”期間，中央財政對各省（區、市）補助標準主要根據基層醫療衛生機構服務人口，并統籌考慮地方財力狀況確定，補助標準隨著經濟社會發展相應提高。
　　孫志剛指出：“各省（區、市）要統籌使用中央財政補助資金，落實對基層醫療衛生機構運行的財政補助政策，將基層醫療衛生機構經常性收支差額補助納入財政預算并及時足額落實到位，加大對困難地區財政轉移支付力度。鼓勵各地探索按服務數量或服務人口定額補償的方式落實補助資金。有條件的地區可以實行收支兩條線，基層醫療衛生機構的收入全額上繳，開展基本醫療和公共衛生服務所需經常性支出由政府核定并全額安排。加強財政補助資金的績效考核和監督管理，提高資金使用效益。”
　　在本次新政中，基本公共衛生服務經費將得到有效地保障。
　　孫志剛指出：“各級財政要及時足額下撥基本公共衛生服務經費，確保專款專用，不得截留、挪用、擠占。基本公共衛生服務經費先預撥后考核結算，并隨著經濟社會發展相應提高保障標準。基層醫療衛生機構承擔突發公共衛生事件處置任務由財政按照服務成本核定補助。”
　　此次新政最受關注的是全面實施一般診療費。《意見》要求，各地結合實際合理確定基層醫療衛生機構一般診療費標準，原則上在10元左右。要嚴格落實一般診療費醫保支付政策，將其納入基本醫保門診統籌支付范圍，按規定比例支付。
　　此外，為了實現對基層醫療機構的補償，將重點發揮醫保支付的補償作用。擴大門診統籌范圍，合理確定醫保支付范圍和支付標準。醫保支付比例向基層醫療衛生機構傾斜，鼓勵使用中醫藥服務。推進醫保支付方式改革，逐步建立激勵與約束并重的支付制度。采取購買服務方式對基層醫療衛生機構提供的基本醫療服務給予補償。