來(lái)源：
明尼阿波利斯心臟中心基金會(huì)
摘要：
最近由美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)聯(lián)合發(fā)表的膽固醇指南中，一位專(zhuān)家指出，幾乎所有的60歲后半段和70歲前半段的老年人現(xiàn)在都有資格進(jìn)行他汀治療，降低患心腦血管疾病的概率。
最近由美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)聯(lián)合發(fā)表的膽固醇指南中指出，早期所有60歲后半段和70歲前半段的老年人，100%的男性，現(xiàn)在有資格并且考慮開(kāi)始進(jìn)行他汀類(lèi)藥物治療，從而降低他們患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。
指南的說(shuō)法依據(jù)一項(xiàng)研究，此項(xiàng)研究于2014年11月20日登刊發(fā)表，作者是明尼阿波利斯心臟中心基金會(huì)的心血管專(zhuān)家，明尼阿波利斯心臟研究所雅培西北醫(yī)院的心血管專(zhuān)家，醫(yī)學(xué)博士，公共衛(wèi)生碩士Michael D. Miedema。
2013年11月發(fā)布的治療血液中膽固醇的美國(guó)心臟學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（ACC/AHA）指南的主要目標(biāo)是最有可能受益于降低膽固醇的他汀治療的個(gè)體。
Miedema博士說(shuō)，新發(fā)布的指南，與原來(lái)的指南相比，有十分明顯的變換，原來(lái)的指南十分依賴惡性膽固醇的水平來(lái)確定治療方法。新發(fā)布的膽固醇推薦將他汀治療集中在心臟病和中風(fēng)的高危人群，高危人群即使膽固醇水平在正常限值內(nèi)，也容易得心臟病和中風(fēng)。
新指南除了向已知患有心血管疾病，糖尿病，或膽固醇水平明顯提高的人群推薦使用他汀治療，新指南還向沒(méi)有這些癥狀的人群推薦他汀治療，但是沒(méi)有癥狀的人會(huì)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算得到未來(lái)十年患心臟病或中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)的估計(jì)值。風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算參數(shù)包括個(gè)體的年齡、性別、種族以及風(fēng)險(xiǎn)因子，指南建議未來(lái)十年估計(jì)風(fēng)險(xiǎn)大于7.5%的病人考慮接受他汀治療。
Miedema博士認(rèn)為科學(xué)證據(jù)支持基于風(fēng)險(xiǎn)的方法，一個(gè)潛在問(wèn)題是風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算過(guò)分依賴年齡確定個(gè)體的風(fēng)險(xiǎn)。即使老年人的膽固醇位于正常水平，也沒(méi)有其他心血管風(fēng)險(xiǎn)因素，只根據(jù)年齡這一因素，他們很有可能超過(guò)7.5%的臨界值，研究也證實(shí)了這樣觀點(diǎn)。
Miedema博士和他的同事在動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)（ARIC）研究中，觀察了6088個(gè)年齡在66到90的黑色和白色的成年人，此項(xiàng)心血管疾病的縱向研究由美國(guó)國(guó)家心肺血液研究所資助，持續(xù)跟蹤了25年的被研究群體。在2013年重新評(píng)估了ARIC研究參與者，研究根據(jù)過(guò)去的成人治療引導(dǎo)（ATP）III膽固醇指南，以及新的ACC/AHA指南，分析了兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)下有資格進(jìn)行他汀治療的參與者的人數(shù)。
Miedema說(shuō)，根據(jù)ATP III指南，我們發(fā)現(xiàn)超過(guò)70%的ARIC參與者有資格進(jìn)行他汀治療，而根據(jù)ACC/AHA標(biāo)準(zhǔn)，有97%的參與者有資格進(jìn)行他汀治療。
盡管有一半的參與者都大于75歲，ACC/AHA指南對(duì)大于75歲群體的他汀治療沒(méi)有給出推薦或發(fā)對(duì)的意見(jiàn)。然而，研究人員指出大于75歲的參與者中有一半以上的人都接受了他汀治療。
Miedema說(shuō)，我們?cè)谒∷幬镏委熢诶夏耆说挠行苑矫妫瑳](méi)有大量的數(shù)據(jù)，因此指南對(duì)75歲的人群提出了臨界值，這不難理解，但是讓臨床醫(yī)生不知如何處理健康的老年病人，這些老年人是患心臟病和中風(fēng)的高危人群。
Miedema說(shuō)，我們需要進(jìn)一步研究，找到最優(yōu)的方法確定誰(shuí)應(yīng)該進(jìn)行他汀治療，誰(shuí)不應(yīng)該進(jìn)行他汀治療，同時(shí)還要確定他汀治療對(duì)老年患者的風(fēng)險(xiǎn)和好處。
案例來(lái)源
上述案例來(lái)源于明尼阿波利斯心臟中心基金會(huì)提供的資料。注：資料在長(zhǎng)度上和內(nèi)容上做了編輯。
參考文獻(xiàn)
Michael D. Miedema, Faye L. Lopez, Michael J. Blaha, Salim S. Virani, Josef Coresh, Christie M. Ballantyne, Aaron R. Folsom. Eligibility for Statin Therapy According to New Cholesterol Guidelines and Prevalent Use of Medication to Lower Lipid Levels in an Older US Cohort. JAMA Internal Medicine, 2014; DOI: 10.1001/jamainternmed.2014.6288
