有關“3e(證據、專家、交流的英文首字母)行動”的風濕病專家,報告了11條基于證據的藥物治療建議,用于發炎性關節炎出現的疼痛(IA;主要的風濕性關節炎[RA]),也可作為一種新的治療方法用于臨床。這些建議刊載于3月24日的在線《風濕病學》期刊上。
主要作者、內外全科醫學學士Samuel L. Whittle稱,來自17個國家的400多名風濕病專家參加發展了對IA的疼痛控制建議,目的是創建可以很容易地應用于臨床實踐的指南。Samuel L. Whittle同時也是伊麗莎白女王醫院的高級顧問及澳大利亞阿德雷德大學的高級講師。
這些建議包括:
• 使用視覺類比量表、數值評定量表或口頭評定量表進行常規測量;
• 服用撲熱息痛作為治療持續性疼痛的第一步;
• 避免使用全身糖皮質激素控制經常性疼痛,除非存在炎癥;
• 三環抗憂郁藥(TCAs)和神經調節物質僅用于輔助治療,不要用肌肉弛緩藥和苯二氮平類藥物緩解疼痛;
• 如果撲熱息痛和非甾體抗炎藥[NSAID]的單一療法不充分時,可添加一種作用方式不同的藥物,但不要聯合使用2種多更多的NSAIDs;
• 使用NSAIDs最低有效劑量;
• 孕前、懷孕期間及哺乳期間,注意特定藥物已有的安全指南;
• 氨甲喋呤可與撲熱息痛或NSAIDs(不包括阿司匹林消炎劑量,大于650毫克/天)的標準劑量聯合服用;
• 將撲熱息痛作為緩解胃腸道并發癥患者疼痛的首選藥物,但在聯合用藥時要謹慎使用非選擇性NSAIDs和結合質子泵抑制劑(PPIs)或COX-2選擇性抑制劑與PPIs;
• 撲熱息痛是以前就患有高血壓,或心血管或腎臟疾病的患者減緩疼痛的首選,只需注意NSAIDs的使用,包括COX-2選擇性抑制劑。
Whittle博士告訴“醫景醫學新聞”,“我認為,最終的建議不會有任何重大意外,但其過程清楚地表明,缺少有關止痛藥對[IA]患者有效性和安全性的高質量數據。風濕病科醫生給患者經常開具的處方藥的數據不足這一發現,可能是一個意外,且表明,我們在這方面的實踐中有大量研究需要提上議程。”
“仍然存在的重要問題包括,在當今極力(并普遍成功)控制炎癥的時代(有趣的是,現有的不充分數據顯示,非甾體抗炎藥和阿片類鎮痛藥的使用,在過去的十年中并沒有下降,反而或許有所增長),IA患者應該服用止痛藥的頻率,以及新型疼痛調節的藥物在這些人群中所起的作用(比如gabapentinoids止痛藥等)。在他們中間顯然需要針對止痛藥進行精心設計的前瞻性研究,無論是單獨用藥,還是聯合用藥,或是連續用藥。”
創建這些建議的過程包括,選擇含10個關于IA中止痛藥使用的臨床問題的一套題目,由代表17個國家的89名風濕病科醫生使用正式的表決程序進行。然后,由書目研究員小組對每個問題進行了系統性文獻回顧,每個國家風濕病科醫生使用這些證據,創建國家性建議集。之后,這些建議被制定作為多國性建議,并進行評估爭得實踐風濕病專家一致同意,同時到達臨床實踐中的預期效果。
Whittle博士指出,“20%的參與風濕病科醫生表明,算法本身就會改變他們的醫療做法。他們分別估計了11條建議以及計算法對實踐的影響,而對每條建議會改變實踐持肯定態度的風濕病科醫生的比例各不相同,有的低于5%,有的(有關抗抑郁藥、神經調節藥物和肌肉松弛藥的建議)達到16.7%,有的(關于常規測量的建議)高達30%。整體而言,這些建議有望會改變大多數風濕病科醫生醫療實踐的至少一個方面。”
位于馬薩諸塞州波士頓的哈佛醫學院醫學的副教授Daniel H. Solomon博士,負責了該文章的評審。“控制與RA或其它炎癥性關節炎相關的疼痛中最大的挑戰,包括區分非炎性疼痛和炎性疼痛,確定治療RA非炎性疼痛最佳途徑,[以及]主要用于治療RA中樞性疼痛綜合征的藥物的作用,比如[選擇性血清素再攝取抑制劑,羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑],TCAs及抗痙攣藥。一個重要的懸而未決的問題是,早期治療是否會改變RA非炎癥性疼痛的過程。”
Whittle博士補充說,“我懷疑,隨著新證據和新治療反式的出現,我們的算法(以目前的證據來看,算法似乎非常強大)將是我們研究工作中在將來最有可能發生改變的方面。”
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