有一種痛，在發(fā)病時患者往往形容為像刀割針扎、燒灼難耐。在醫(yī)生眼里，它的疼痛指數(shù)和“分娩痛”是一樣的……這就是帶狀皰疹引起的疼痛。
在中日友好醫(yī)院副院長、皮膚科主任崔勇教授的門診中，甚至接診過長達10年被帶狀皰疹慢性期疼痛折磨的患者，坐立難安，躺也不適、站也不適，晚上根本睡不著，吃各種止痛藥都不管用，有的患者甚至用鐵刷子刷自己的身體，試圖來緩解疼痛……
相比身體的劇痛以及被擾亂的生活，崔勇教授認為，大家對帶狀皰疹的認知還有待提高，帶狀皰疹病毒的感染率在我國人群中高達90%①，大約1/3的人在一生中會得帶狀皰疹②，但是如何防、如何治很多人都不知道，甚至有些人疼到要進醫(yī)院了也不知道自己得了什么病。
帶狀皰疹，也被俗稱為“纏腰龍”，好發(fā)于腰部、胸背部，皮膚上會出現(xiàn)潮紅斑，很快會長出粟粒至黃豆大小的丘疹，之后迅速變?yōu)樗挕?/section>崔勇教授強調，有的人可能先水皰后疼痛，有的人則是先疼痛后出水皰，有的人是鈍痛、抽搐痛或跳痛，有的人是持續(xù)性燒灼痛，每個人的癥狀并不完全一樣。但是，在老年人身上，往往疼痛更為劇烈，水皰會越來越多。年齡增加是得帶狀皰疹最重要的風險因素，50歲以上為易發(fā)人群，年齡越大越容易患病，病情也更嚴重③。慢性病、自身免疫性疾病及免疫功能低下也是帶狀皰疹的重要危險因素③④⑤⑥。慢性病患者離帶狀皰疹更近，相比于一般人，糖尿病、心血管疾病、慢性腎臟疾病等慢病群體罹患帶狀皰疹的風險提升26%～41%⑤⑦。一旦罹患帶狀皰疹，還會產生疊加風險，導致原有慢性病加重，甚至會增加死亡風險⑧⑨。北京大學第一醫(yī)院內分泌科主任郭曉蕙教授以糖尿病為例解釋，罹患帶狀皰疹后，不僅后神經痛風險升高，疼痛更嚴重，持續(xù)時間也更長；感染期間，由于身體應激反應和炎癥反應等因素，患者的血糖水平更容易波動，使得糖尿病的管理更加困難。對大量有糖尿病等慢性基礎性疾病的患者來說，如果得了帶狀皰疹，整個生活質量會大幅下降，甚至沒有辦法回到以前的狀態(tài)，慢性病患者應加強對帶狀皰疹的重視，主動采取預防措施。帶狀皰疹的治療有“黃金時間”，如果發(fā)病后超過72個小時再用藥，效果就會大打折扣。崔勇教授提醒，出現(xiàn)疼痛、水皰等帶狀皰疹癥狀后，一定要早去醫(yī)院治療，不要在家拖著不治療，或是自行處理用藥，早期、足量足療程地使用抗病毒藥物可以快速控制癥狀，有效縮短病程，減少后神經痛的發(fā)生。另外，帶狀皰疹是有一個病程的，一般在第7～8天是高峰期，至于并發(fā)癥除了腰部、胸背部外，最為嚴重或疼痛的是面部皰疹，頭部神經豐富且敏感，病毒侵犯神經后，疼痛程度往往比其他部位更明顯；如果發(fā)在眼睛里，甚至有失明風險。帶狀皰疹通常累及一根神經所分布的皮膚神經末梢，比較嚴重的可能是多條神經分布的區(qū)域散布。崔勇教授指出，雖然不能預知皰疹病毒藏在哪條神經的神經點上，但是知道嚴重程度后，可以針對性進行治療和個性化應對。帶狀皰疹，主要是由水痘-帶狀皰疹病毒引起。在小時候感染這種病毒，通常會得水痘，水痘好了以后，病毒并不會被完全清除，而是潛伏在脊髓后根神經節(jié)或顱神經節(jié)內，隨著身體抵抗力下降，比如因為年齡增長、勞累、壓力大、生病等造成免疫力下降，病毒可能被再次激活，就會出現(xiàn)帶狀皰疹。“預防帶狀皰疹，對于沒有得過帶狀皰疹的人進行教育是很重要的。”崔勇教授認為，這個病與免疫力的強弱有著直接的關系。一方面要保持良好的生活習慣，保證充足睡眠，均衡飲食，適當運動，以增強身體免疫力。另一方面，對于年齡超過50歲或是有糖尿病、心血管疾病等慢性病的患者，罹患帶狀皰疹的風險增加，疫苗接種是預防帶狀皰疹的有效方式之一。目前，接種疫苗是最有效的預防措施之一。“建議中老年人及高風險人群，可向社區(qū)衛(wèi)生服務中心或其他專業(yè)醫(yī)生咨詢，并重點關注疫苗的適用年齡、保護效力、禁忌證三大‘關鍵詞’。”北京市朝陽區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務中心預防保健科科長陳秋萍分享道：“不同的疫苗，可能適應的年齡不一樣，要遵循我們醫(yī)生的意見去選擇疫苗；保護效力，指一般跟沒有接種疫苗的人相比，降低疾病發(fā)生的風險程度，目前，重組帶狀皰疹疫苗已有10年真實世界的數(shù)據，接種者仍然有很好的保護效果。在禁忌證方面，尤其是老年人合并慢性病患者，可能情況更復雜一些，但是慢性病并不是疫苗的禁忌證。”我國50歲以上人群每年新發(fā)帶狀皰疹高達約156萬人⑩。隨著我國人口老齡化問題的日益突出，帶狀皰疹及帶狀皰疹后神經痛正在逐漸成為我國重要的公共衛(wèi)生問題。日前，由中國健康促進與教育協(xié)會指導，中國健康促進與教育協(xié)會健康傳播分會、央視網聯(lián)合主辦的“預防帶狀皰疹，健康中國家”公益科普行動，以健康家庭為基本單位，旨在提升全社會對帶狀皰疹風險的認知，呼吁踐行“主動健康、預防先行”的科學理念。
①中國醫(yī)療保健國際交流促進會皮膚科分會,中華醫(yī)學會皮膚性病學分會老年性皮膚病研究中心.帶狀皰疹疫苗預防接種專家共識[J].中華醫(yī)學雜志, 2022, 102(8):6.②Chen LK, A.H., Chen LY, CHOU MY, Djauzi s, Dong B, Kojima T, Kwon KT, Leong HN, Leung EM, Liang CK, Liu X, Mathai D, Pan JY, Peng LN, Poblete ER, Poi PJ, Reid S, Tantawichien T, Won CW, Lookingback to move forward: a twenty-year audit of herpes zoster in Asia-Pacific. BMC Infect Dis, 2017. 17(1): p. 213.③中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會帶狀皰疹專家共識工作組, 帶狀皰疹中國專家共識. 中華皮膚科雜志, 2018. 51(6): p. 403-408.④中華醫(yī)學會皮膚性病學分會，中國康復醫(yī)學會皮膚病康復專業(yè)委員會，中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病學分會，中國醫(yī)藥教育協(xié)會皮膚病專業(yè)委員會., 老年帶狀皰疹診療專家共識. 中華皮膚科雜志, 2023. 56(2).⑤Steinmann M, L.D., Grosser J, Schmidt J, Hohoff ML, Fischer A, Greiner W, Risk factors for herpes zoster infections: a systematic review and meta-analysis unveiling common trends and heterogeneity patterns. Infection, 2024. 52(3): p. 1009-1026.⑥Furer V, R.C., et al., Incidence and prevalence of vaccine preventable infections in adult patients with autoimmune inflammatory rheumatic diseases (AIIRD): a systemic literature review informing the 2019 update of the EULAR recommendations for vaccination in adult patients with AIIRD. RMD Open, 2019 Sep 19. 5(2): p. e001041.⑦Marra, F., et al., Risk Factors for Herpes Zoster Infection: A Meta-Analysis. Open Forum Infect Dis, 2020. 7(1): p. ofaa005.⑧Smetana J,Chlibek R,Shaw J,et al.Influenza vaccination in the elderly[J].Hum Vaccin Immunother,2018,14(3):540‐549.⑨張妮,王華,方芳,等.結合尸檢報告分析80歲以上中老年人患病疾病譜及死亡原因[J].中華老年醫(yī)學雜志,2018,37 (5):565‐569.⑩Li, Y., An, Z., Yin, D., Liu, Y., Huang, Z., Xu, J., ... & Wang, H. (2016). Disease burden due to herpes zoster among population aged≥ 50 years old in China: a community based retrospective survey. PLoS One, 11(4), e0152660.
