越來越多的國家開始為嬰兒接種疫苗以防止肺炎、腦膜炎以及其它肺炎球菌感染引發的致命性疾病,而今年夏天,厄立特里亞、科特迪瓦和尼日爾也將會加入這一陣營。
肺炎球菌是發展中國家兒童的主要致命殺手。據一個國際疫苗促進組織——日內瓦GAVI統計,2010-2014年間進行的疫苗接種估計拯救了50萬個生命。
南非的數據統計還揭示了疫苗接種的另一個好處,遏制了發展中國家抗生素耐藥性的無限增長趨勢,2009年肺炎球菌結合疫苗的使用不僅將整體發病率降低了約三分之二,而且還減少了青霉素抗性感染的發病率。
疫苗接種的這一隱藏的益處也是被首次發現。這項研究的領導者,同時也是約翰內斯堡國家傳染病研究所的臨床微生物學家Anne von Gottberg說,對于那些尚未采取疫苗防疫的發展中國家來說,這無疑是一個極大的鼓舞。他們的團隊已經在會議上就此項研究結果做了報告,但相關數據還未發表。
抗生素耐藥性問題在發展中國家呈現十分嚴重的發展態勢,過量處方、不完善的法規制度、嚴重的疾病負擔以及惡劣的環境衛生,都是抗生素藥物濫用的原因。WHO最近的一項調查顯示,克雷伯氏肺炎菌中耐藥性菌株的比例竟高達54%。此外,全球范圍內都開始出現對青霉素敏感性降低的肺炎鏈球菌,在有些報告中這一比例最高可達50%。
肺炎球菌有90多種血清型,一種肺炎球菌疫苗是靶向針對少量的特異血清型,不同的疫苗所覆蓋的血清型也不同。但是這90多種血清型都極有可能變異產生抗性,因此,疫苗的使用將會導致最大程度的耐藥菌株減少,明顯多于敏感性菌株的減少。
在北美、歐洲以及其它富裕國家,在2000年代早期就開始進行了肺炎球菌疫苗的接種,將肺炎球菌感染發病率降低了三分之一,并且極大地減少了對抗生素耐藥的嚴重肺炎球菌感染發病率。1998-2008年間,美國的一項研究指出,由于疫苗接種,耐藥性肺炎雙球菌感染在兒童和成人中分別降低了64%和45%。
發展中國家從2009年開始進行肺炎鏈球疫苗接種,其中四十多個國家希望在2015年之前能夠進行有效的嬰幼兒疫苗接種。大多數這些國家是通過金融援助從GAVI聯盟免費或低折扣獲得疫苗。巴爾的摩約翰霍普金斯大學彭博公共衛生學院的一位流行病學專家,Katherine O’Brien說:“發達國家與發展中國家之間獲得疫苗的時間僅有10年的差距,這簡直難以置信。要知道,許多其它的疫苗在引入發達國家后,是經歷了一個很長的時間之后,才有可能到達極度貧困的國家。”
南非無法達到GAVI資助標準,因此他們自行資助肺炎球菌疫苗集中項目,從2009年開始使用PCV7(7價肺炎球菌疫苗),von Gottberg的團隊實時跟蹤檢測疫苗效果。PCV7就是為這些地區出現的不同種類血清型肺炎球菌混合傳播而設計的。
盡管存在感染菌株血清型的差異甚至混合感染,von Gottberg團隊仍然注意到,自從進行疫苗接種后,侵入性肺炎球菌疾病的發病率急劇降低。2012年起,兒童和中年人的發病率分別下降了89%和57%,而耐藥性細菌感染在各個年齡層均有顯著下降,在兒童中也降低了82%。
說,這一數據表明其它的南美國家也應該經歷了這些疫苗接種帶來的益處。對2010年肯尼亞地區PCV10使用后的監控記錄顯示,疫苗接種同樣在很大程度上降低了嚴重的肺炎球菌感染情況。
耐藥性肺炎球菌發病率的降低應該會從整體上減少抗生素的使用。芬蘭的一項研究發現不同肺炎球菌疫苗的使用減少了8%的抗生素購買數量。此外,如果醫生很有信心首輪的抗生素藥物就能治愈嚴重的肺炎球菌疾病,那么就不用再使用后續大量的抗生素了。謹慎使用抗生素才能阻斷藥物抗性的惡性發展。
Gottberg希望他們團隊的數據能夠鼓勵那些尚未使用疫苗接種的國家,緊隨厄立特里亞、科特迪瓦和尼日爾的腳步。她說:“用我們自己的新型武器來降低抗生素耐藥性,這是向政府部門證明的最好證據,也將會是一個榜樣事例。”
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