成人午夜又粗又硬又长_鲁一鲁AV2019在线_欧美深深色噜噜狠狠yyy_www.91色.com_色影音先锋av资源网_特级做A爰片久久毛片A片喷水_99精品无人区乱码1区2区3区_国产人妻久久精品一区_欧美午夜精品久久久久久浪潮_av免费无码天堂在线_蜜桃色欲AV久久无码精品软件_日美一级毛片_久久久久久久久性潮_国产乱对白精彩_日韩精品免费一区二区_亚洲欧美精品在线_无码国产69精品久久久久_开心五月综合激情综合五月_干一夜综合_亚洲中文有码字幕日本

    如何判斷市場發展趨勢？
    上中學時，我們學過揭示物體運動的牛頓第一定律：物體在沒有外力的情況下，保持靜止或勻速直線運動。市場不是物體，但同樣受外力作用，而且醫藥行業受外力作用明顯。醫藥行業的外力主要是行業性政策和宏觀經濟環境，但主要還是來自政策。
    另外，市場的主體是企業，除了外力，還有內生變量，今天我們主要還是談外力，企業戰略、研發、產品、市場和銷售等內生變量留待以后再進行探討。
    影響醫藥市場的4大外力
    藥品的定價政策、招標政策、使用政策和醫保支付政策構成了行業的4大外力。這其中，定價政策無疑是核心政策，它貫穿了藥品從注冊開始到生產、流通、終端使用和銷售，其他的招標、使用和醫保支付政策其實都不同程度圍繞定價在做文章。
    定價政策
    按現行的藥品定價政策，藥品分為政府定價和市場調節，前者就是俗稱的醫保目錄。進入該目錄的品種很大比重是由醫保基金支付，而基金越來越不堪重負。在此情況下，醫保控費提上了議事日程，2014年和藥品有關的政策幾乎都是從控費有直接或間接的關系。
    2013年在我看來是醫藥行業的分水嶺，當年的很多事件仍然對今天又較大影響，要分析2014年的市場趨勢，不得不從2013年說起。
    國家發改委對醫保品種進行了三十多次的調價，但作用非常有限，到了2013年，似乎再也沒有興趣走調整最高零售價的老路，而是通過各種方式來進行藥品定價的改革。
    發改委在杭州會議上表態支持二次議價，認為這是能把虛高的藥品價格拉下來的一種辦法，但事實上，這其實已經是「三次議價」了。第一次是發改委自己制定的最高零售價，第二次則是衛生部門通過招標掛網形成的中標價。
    令人尷尬的是，既然你支持二次議價，你能否把第一次議價的最高零售價取消？發改委還真這么設想了，并組織過專家研討，準備取消藥品最高零售價，實行基準價。
    基準價，就是通過對藥品實施定額醫保支付，患者選擇不同價格的藥品，超額部分由患者自付，藥企主動開展價格競爭，形成更為合理的藥品價格。比如，同一通用名同劑型同規格的藥品，國家核定這盒藥醫保支付價位20元，藥品來源有N個廠家，患者可以自行選擇高中低檔藥品。選擇較高質量層次的藥品，估計患者自己就要掏腰包，而選擇普通GMP品牌的廠家品種，可能就少付錢或者不付錢。這樣做的好處是各廠家的藥品在基準價的統一標準下，可以自行制定藥品價格，把藥品的選擇權交給患者，公平競爭，豐儉由人。
    而基準價的概念在2013年熱炒過后，不了了之，但很多理論界以及官員表示支持該政策。2014年4月24日，國家發改委價格監督司原司長李鐳在“第25屆中國醫藥產業發展高峰論壇”上強調了藥品基準價格管理的重要性。
    但基準價還沒有完全浮出水面，而國家發改委在去年醞釀的另一個重大價格措施--低價藥清單，卻在2014年成為事實。在我看來，這是發改委在很多定價政策不見成效或受阻之后，另辟蹊徑的一個結果。
    低價藥制度，是從價格管理的角度，用結構性的調整方式來實現醫保控費的一大舉措。比如，同時需要進行解熱鎮痛，可以選擇用一個很普通的普藥，可能費用不超過20元錢，當然，你也可以選擇直接去輸液用更高級別的藥品，估計得花一兩百。用20元低價藥替代了100-200元的貴藥，無論是從減輕患者經濟負擔，還是節約醫保資金、合理使用醫療資源的角度來看，都是一件一舉多得的好處。
    但不可否認，低價藥政策的推出，攪亂了2014年醫藥市場格局，主要體現在以下幾個方面：
    1.招標掛網政策以及使用政策的不明朗，特別是和基藥高度重疊，造成了市場觀望情緒加重，給之前尚未完成的基藥增補及其招標進度客觀上造成了阻滯；
    2.按日均費用不高于5元/3元的標準，進入和退出機制也不太明確，有的企業想進去，有的企業想出來，形成圍城效應。這對于企業來說，涉及到生產以及銷售戰略和策略的調整，影響很多環節；
    3.低價藥，如果按指導意見中二三級醫院與企業議價的話，從已經實施低價藥的廣東來看，工作量巨大，效率極低，甚至由于溝通成本和交易成本過高，導致了醫療機構和企業都沒有積極性。這樣一來，好事擱淺，難以見到成效。
    由于篇幅關系，低價藥不一一展開分析。
    價格管理的日常監管常態化
    2010年廣東實行藥品價格的三控政策后，引起了各方重視，直接促動了國家發改委實行藥品出廠成本的調查，從2011年開始，似乎已經成為常態化的價格管理措施。
    另外，對于全國各地的零售終端的零售價以及實際成交價的監控，物價部門也非常感興趣，為了獲得這一價格信息，甚至在2013年邀請全國醫藥價格信息類網站負責進行座談，肯定其對價格監控起到的積極作用。
    從各地已經公布招標方案的省市來看，幾乎都將采集全國不同地域的歷史中標記錄進行招標限價，實施所謂的左右聯動或全國聯動。在這方面，北京進行全國聯動，實施動態價格調整；而福建則在8標的基礎上，更是采集全國最低中標價作為限價；廣東，則是采集全國最低5省或3省的最低中標價的平均價作為入市價。藥品價格管理全國一盤棋，似乎已經形成。
    以上是發改委/物價部門的價格管理，現在我們來看看形成藥品價格的第二個環節，也就是招標環節。
    很多人早在2012年就翹首以盼2013年成為招標大年，因為全國普遍已經有3年以上沒有進行省級招標了，在2010-2011年國基307招標后，2013年似乎有啟動全國性的招標的跡象，畢竟當年推出了新版基藥520目錄。按當時的政策時間表，5月1日開始實施基藥政策。可事實上，這個愿望在當年破碎了，甚至連基藥增補和招標的省份也不多。時間進入2014年，人們又開始產生了美好的愿望：2014年，無論如何都是招標大年了吧？
    標進度是不容樂觀的，吉林的招標是2013年6月啟動，至今才完成點配送；湖南號稱新年第一標，直到今天（8月5日），才進行分組公示；安徽公布了1118目錄，因新版GMP和配送率屏蔽了一部分企業參與投標而引發質疑；江西在今年初公布方案，據說現在又改變招標的思路擬采用直接掛網；湖北剛剛公示方案，但為何把武漢排除在外我也搞不清楚；河北拖了很長時間，有了一點點進展，但也還不明朗；福建的框架性文件公布，但細則及目錄也沒在規定的時間表之前出來。。。。。。
    放眼望去，真正實現了招標的省市不過是山東、上海和廣東。廣東進入了第7輪的基藥交易，但非基藥和非醫保品種遙遙無期令人絕望；上海貌似第二批醫保品種要啟動。
    根據以往招標所用的時間，今年能完全產生招標結果的省份估計不會超過5個，而大多數地區，估計都在等國家衛計委《公立醫院藥品集中采購實施指導意見》的出臺才會有實質進展。對于該意見的出臺，按國務院醫改辦的工作時間安排，理應在6月底公布，但僅僅在6月-7月間流出非官方確定的征求意見稿。
    取消藥品加成
    按衛生部門之前的政策，公立醫院在中標價的基礎上上浮不超過15%的藥品加成，以此形成零售價。在很多磚家看來，藥品加成也是形成藥價虛高的一大動因，理由是藥品中標價越高，相應的加成部分也越大，醫院獲利，醫生也有開處方的沖動。于是，國家逐步通過公立醫院改革，在試點城市取消藥品加成，在沒有實施公立醫院試點改革的城市，也不乏有取消加成的醫院。浙江更在全省范圍內取消了藥品加成。這也是一大發展趨勢。
    取消這部分收入后醫院以什么方式維持運營？通行的做法是醫保基金預付，相當于提前支付貨款，這需要社保、衛生部門、醫院、商業的共同配合，涉及面廣，牽一發而動全身。但該政策能否落實？這又是一大問題。
    綜上所述，2014年的基本情況預計是：
    招標只開花不結果，難以產生銷售增量；
    藥品降價是大趨勢，正全方位降低價格；
    低價藥迷局會繼續，還將影響后續政策；
    醫保改革困難重重，試點亮點成為鋪墊。
    2014年的醫藥市場，在醫保控費的主流趨勢下，物價管控更加嚴厲，藥品降價呈現多種方式齊頭并進，這是一個大趨勢，不能有僥幸心理。低價藥以及招標政策的不明朗情況下，各省基藥增補、中成藥調價、2009版新進醫保目錄的定價、2014版醫保目錄的遴選和確定等等工作都將受到不同程度的影響和延期。
    醫藥市場整體上依然是各廠商在拼存量市場，增量很難通過政策推動產生。基準價和醫保預付制度能否在今年推行？我個人判斷是要看三保合一是否進展順利。三明模式已經展現了跳出人社部和衛計委兩部門博弈的框框，在財政部門的主管下實現了三保合一，這儼然成為一大亮點。
    企業和個人如何應對復雜政策？
    幾點建議：
    1.企業：加強政策研究和政府事務工作；
    2.企業：強化戰略意識，做好布局；
    3.企業：重視循證醫學和藥物經濟學的研究；
    4.個人：關心政策，掌握規律；
    5.個人：尋找平臺級企業。