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11月23日，國家醫(yī)保局組織召開“醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南”首場解讀直播（以下簡稱“直播”），從頂層設(shè)計思路、實施路徑、執(zhí)行細則等多個方面詳細分享了醫(yī)療服務(wù)價格改革從理念到落地的關(guān)鍵要素。

今年以來，醫(yī)療服務(wù)價格改革成為與行業(yè)反腐、醫(yī)保監(jiān)管并行的一項重要改革任務(wù)。作為改革之中的重要抓手，國家醫(yī)保局在短短一年內(nèi)就發(fā)布了11項立項指南，超過過去三年的總和近一倍，行動不可為不迅速。

有改革就有變化，對存量價格項目進行系統(tǒng)性重塑，勢必就要對某些收費項目進行合并、刪改等，比如近期熱議的“手機不能看醫(yī)院CT就要少收費”正是這項改革的成果之一。

醫(yī)療服務(wù)價格是整個行業(yè)價格改革的“最后一公里”，其規(guī)范勢必對診療行為產(chǎn)生深遠影響，也必將影響到整個產(chǎn)業(yè)邏輯。

比如，醫(yī)療影像AI目前單獨收費的可能性被關(guān)上了大門，會對整個賽道的商業(yè)模式造成什么影響？比如放射檢查服務(wù)價格不按特定部位立項，而是按照不同技術(shù)路徑立項，是否會影響醫(yī)療機構(gòu)購置大型設(shè)備的采買決策？

牽一發(fā)而動全身。

醫(yī)趨勢在直播現(xiàn)場獲悉，按照規(guī)劃，改革將以“三步”推進：

• 2024年底，編制好覆蓋大部分學科領(lǐng)域的立項指南，基本完成頂層設(shè)計。

• 2025年第三季度前，各省做好落地。

• 各地試運行2-3年之后，適時推出新版全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范目錄。

“讓醫(yī)院收費更清楚，讓患者付費更明白。”立項指南編制進度條正在加速，全國醫(yī)療服務(wù)價格一盤棋的時代或許就在不遠處。

01

醫(yī)療服務(wù)價格改革，“一個都不能少”

醫(yī)療服務(wù)價格項目是醫(yī)療機構(gòu)提供診療服務(wù)的計價單元，也是“診查費”“護理費”“手術(shù)費”“檢查費”中醫(yī)務(wù)人員勞動價值的體現(xiàn)。

過去，醫(yī)療服務(wù)價格項目由各省價格部門牽頭制定，然而，各省之間價格項目不僅數(shù)量差異較大，價格項目的名稱、項目內(nèi)涵、計價單位以及耗材收費等也有較大差異。

如今，國家醫(yī)保局通過編制立項指南，將原來地方醫(yī)療服務(wù)價格項目進行了統(tǒng)一和規(guī)范。未來，不規(guī)范、不一致的收費情形將越來越少，醫(yī)療服務(wù)價格全國一盤棋管理時代或?qū)⒌絹怼?br style="margin: 0px; padding: 0px; outline: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; overflow-wrap: break-word !important;" />

本輪醫(yī)療服務(wù)價格改革將是徹底而全面的。

醫(yī)趨勢在直播現(xiàn)場獲悉，截至目前，國家醫(yī)保局共發(fā)布17批立項指南，包括主項目271個，加收項250個，拓展項88個，總計收費編碼609個。

此外，其他的立項指南也正在推進的路上，包括已完成征求意見環(huán)節(jié)3批、正在征求意見3批、已完成初稿至少6批。

也就是說，醫(yī)保局計劃推出的醫(yī)療服務(wù)價格立項指南總計至少29批，包括產(chǎn)科、護理、超聲檢查、放射檢查、婦科、麻醉、口腔、眼科、普外科等各個細分學科領(lǐng)域，幾乎覆蓋所有學科對應(yīng)的全部臨床診療場景。

02

增量新政的主要抓手

• 在護理類立項指南（試行）中，新設(shè)立“免陪照護服務(wù)”價格項目；

• 產(chǎn)科類，將“分娩鎮(zhèn)痛”“導樂分娩”“親情陪產(chǎn)”等項目單獨立項；

• 綜合診查類，新增“安寧療護”“上門服務(wù)費”“航空醫(yī)療轉(zhuǎn)運”等項目，促進補齊供給短板...

   

可見，增量新政主要聚焦老齡化背景、生育友好、戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)等幾個方向而定。

此外，為拓展項目的前瞻性，使其內(nèi)涵更加豐富，醫(yī)保局不僅著眼于當下，還再嘗試向前一步，納入更多新興診療技術(shù)收費項目，以加收項和擴展項兩種形式體現(xiàn)。

• 加收項是指同一功能目的的項目中，存在方式不同或應(yīng)用場景不同，需要通過不同差異化的收費標準予以體現(xiàn)。比如產(chǎn)科治療過程中的引導分娩轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、放療中的立體定向放療計劃等。

   

• 擴展項是指與主項目服務(wù)產(chǎn)出相同，但以不同的方式或者變換場景開展的醫(yī)療服務(wù)，只需要擴展價格項目的適應(yīng)范圍。比如器官移植中的異種器官移植、CT掃描的人工智能輔助診斷等。

   

如果說加收項是為當下技術(shù)難度更高的醫(yī)療服務(wù)“標價”，那么拓展項則代表了對未來創(chuàng)新技術(shù)的可行性探索。

以在CT掃描中的人工智能輔助診斷技術(shù)為例，據(jù)有關(guān)負責人解釋，“在調(diào)研過程中，各方普遍認為人工智能技術(shù)在一定程度上可以幫助醫(yī)生提高效率和準確率，但尚未完全實現(xiàn)‘平替’。”因此，醫(yī)保局決定——在收取相關(guān)診療費用后，不宜額外使用人工智能輔助技術(shù)向患者收費。

在相同的價格水平之下，醫(yī)院可以選擇培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員，為患者提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，也可以選擇人工智能參與到診療的過程當中，“兩者是并列選擇的關(guān)系”。

醫(yī)保局特別以此舉例，或意在說明，除非某一新技術(shù)對臨床診療帶來本質(zhì)的飛躍，僅就“提質(zhì)增效”這一價值點來說，還不足以說服醫(yī)保方為其買單。因此，對于包括影像AI在內(nèi)的、同類技術(shù)路徑的企業(yè)來說，必須嘗試擺脫醫(yī)保思維，尋找到新的商業(yè)模式。