成人午夜又粗又硬又长_鲁一鲁AV2019在线_欧美深深色噜噜狠狠yyy_www.91色.com_色影音先锋av资源网_特级做A爰片久久毛片A片喷水_99精品无人区乱码1区2区3区_国产人妻久久精品一区_欧美午夜精品久久久久久浪潮_av免费无码天堂在线_蜜桃色欲AV久久无码精品软件_日美一级毛片_久久久久久久久性潮_国产乱对白精彩_日韩精品免费一区二区_亚洲欧美精品在线_无码国产69精品久久久久_开心五月综合激情综合五月_干一夜综合_亚洲中文有码字幕日本

    1、cccDNA與乙肝

    乙型肝炎病毒（HBV）的基因組（rcDNA）進入到細胞核后，rcDNA在病毒蛋白和宿主細胞因子的幫助下修復成共價閉合的松弛環(huán)狀雙鏈DNA（covalentlyclosedcircularDNA，cccDNA）。前基因組RNA（pgRNA）出核后，在胞質中形成εpgRNA，并與病毒的聚合酶P蛋白共價結合，誘發(fā)核衣殼化。與多數其他的病毒DNA的機制不同，HBVcccDNA通過pgRNA的反轉錄進行復制，而cccDNA主要以微小染色體的形式存在于肝細胞內，且其半衰期很長（33～100天），細胞核內的最長壽命可達14年。只要肝細胞中還存在，cccDNA乙肝病毒的復制就不會停止，并與病毒蛋白裝配成新的完整HBV，以芽生的方式再感染健康的肝細胞，而這是導致乙肝復發(fā)的根本原因。因此，盡管每個肝細胞內只有約5～50個cccDNA拷貝，但是只要這些cccDNA池穩(wěn)定，就可以使得病毒的持續(xù)感染延續(xù)，因而清除肝細胞內的cccDNA是乙肝徹底治愈所必需的。

    目前，乙肝治療用藥（包括核苷類似物）的機制主要是通過抑制DNA多聚酶，降低外周血的DNA載量。然而，這些藥物大多只能在肝細胞的細胞漿中發(fā)揮作用，對于細胞核內的cccDNA作用有限。也就是說，外周血中HBVDNA數量的明顯減少并不代表肝細胞內的HBVDNA數量的同步降低，往往“治標不治本”。就目前而言，只有γ干擾素（干擾素分α、β、γ型，其中α-干擾素仍是目前DNA聚合酶抑制劑拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋、替比夫定、替諾福韋外的最主要的慢性乙型肝炎療法，但是由于長期反應效果差和較強的副作用而被禁止）能夠進入肝細胞核內，抑制cccDNA的復制，并縮短cccDNA的半衰期。但是，目前γ干擾素在臨床應用中對于cccDNA的抑制效果尚不明確，而清除肝細胞核里面的cccDNA尚未有藥物能夠實現，這構成了乙肝治愈研究的瓶頸。

    因而，現有藥物不能有效清除病毒cccDNA，而且一些藥物在停用后存在HBVDNA和轉氨酶水平的反彈，如果長期用藥又有可能導致病毒變異和耐藥性的產生，以致至今最多只有3%～5%的乙肝可以治愈。

    2、核心蛋白變構調節(jié)劑（CpAMs）的研究

    在印第安納大學的研究中，生物物理學的研究者發(fā)現了一些小分子核心蛋白變構調節(jié)劑（CpAMs），可以選擇性且有效地降低病毒載量和病毒抗原。核心蛋白（病毒復制所需裝配的病毒核心顆粒，Cp）是涉及多個步驟、HBV生命周期中高度保守的病毒蛋白，CpAMs可改變HBV核心蛋白。

    在此之前，研究得較多的化合物是異芳基—二氫嘧啶（heteroaryldihydropyrimidinesHAPs），通過誤導正常核衣殼（HBV病毒吸附至細胞后，脫去包膜進入到肝細胞內，并脫衣殼）的形成，來抑制病毒復制，從而使得核心蛋白水平下降。相對于核苷類似物的治療方案，利用HAP來抑制病毒衣殼蛋白的形成具有更好的穩(wěn)定性。

    在目前的研究中，德國拜耳公司研究中心的兩種化合物Bay38-7690和Bay39-5493研究得較多，其中氚標記Bay39-5493與HBV核心顆粒的結合后，對人乙肝病毒具有特異性、對應選擇性和可逆性。Bay38-7690能夠阻止核心顆粒的產生，但不影響核心蛋白水平。

    3、乙肝的基因治療

    為了針對性地抑制，也有不少研究者將目標投向了基因治療和治療性疫苗的研究中。

    其中，在基因治療方面，RNAi研究得較多，不少研究者致力于將該機制變成治療手段，也有不少實驗室研究成功的報道。但是，這些研究多基于體外的實驗展開，具體應用至臨床時，投遞到體內靶細胞效率不高的問題幾乎是共性的問題：合成的SiRNA在肝細胞內的存留時間短，而用質粒表達的RNAi在體內投遞的效率很低（僅能到達少部分肝細胞，這對于清除幾乎所有的肝細胞內的HBV而言未達到預期），而AAV等載體可被宿主體內抗體中和失效，或誘發(fā)可致命的宿主免疫反應，存在引發(fā)腫瘤等風險。

    4、激活機體的免疫應答

    目前，人類尚無有效且廣泛使用的方法，能夠打破免疫耐受，激活機體正常的對HBV的免疫應答，從而在保護肝細胞的同時清除病毒使患者痊愈。

    至今，國內外已經開展了較多治療性疫苗研究，包括蛋白疫苗、核酸疫苗、T細胞表位肽疫苗等，但大多處于臨床前研究或Ⅰ期、Ⅱ期臨床研究階段。而且，從已獲得的效果來看，盡管一些研究過的治療性疫苗能夠誘導機體的免疫反應，但是其在血清學改變和病毒抑制的效果上仍然不穩(wěn)定，因此盡管重慶啤酒、白云山、華麗家族和深圳康泰等的研發(fā)都在進行，但至今尚無有效的治療性疫苗上市。實現清除cccDNA、打破免疫耐受的道路仍然任重道遠。