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    日前驚聞過(guò)去一年（2013年）中全國(guó)檢察院正式批準(zhǔn)立案后共有1727名院長(zhǎng)被抓，這還不算被列入調(diào)查、雙規(guī)等范圍的人選，這個(gè)數(shù)字可謂是觸目驚心。截止2013年上半年，我國(guó)總共登記醫(yī)院23551家，其中公立醫(yī)院13385家，這1727名被抓的院長(zhǎng)，按照一家醫(yī)院一個(gè)院長(zhǎng)的粗略算法，就有將近13%的醫(yī)院出現(xiàn)腐敗問(wèn)題，這一方面反映了中央懲治腐敗的決心，另一方面也客觀反映了醫(yī)院管理職業(yè)的困境，它已經(jīng)走到了不得不改的十字路口。

    考慮到我國(guó)醫(yī)院，特別是公立醫(yī)院醫(yī)而優(yōu)則仕的現(xiàn)狀，這些腐敗院長(zhǎng)在管理崗位大肆斂財(cái)同時(shí)，其實(shí)又都是自己所在業(yè)務(wù)領(lǐng)域的業(yè)務(wù)專家，一旦被抓，就要從此被迫離開(kāi)自己心愛(ài)的診間、手術(shù)室、檢查室、離開(kāi)需要自己關(guān)愛(ài)治療的病人，實(shí)在讓人唏噓。

    探究原因

    不過(guò)在痛心之余，細(xì)細(xì)想來(lái)，也實(shí)在需要為以下一系列問(wèn)題尋求答案。簡(jiǎn)單的看，一個(gè)行業(yè)超過(guò)十分之一的主政者都出現(xiàn)問(wèn)題，這是主政者的個(gè)人品德和認(rèn)識(shí)問(wèn)題么？如果不是個(gè)人問(wèn)題，那么制度體系到底在哪里出了問(wèn)題？在院長(zhǎng)們孜孜以求院長(zhǎng)的職位的時(shí)候，他們到底是為了更好的發(fā)展醫(yī)院的事業(yè)，還是發(fā)展個(gè)人的事業(yè)，還是大家都看不到，也不想大家知道的“事業(yè)”？為什么這種大面積的，行業(yè)性的腐敗問(wèn)題會(huì)集中出現(xiàn)在公立醫(yī)院的主政者身上？而在國(guó)外的醫(yī)院、甚至于民營(yíng)醫(yī)院都沒(méi)有出現(xiàn)這種大面積的腐敗局面呢？

    答案和我們管辦不分的辦醫(yī)體系、醫(yī)管不分的運(yùn)行機(jī)制、醫(yī)藥不分的利益分配機(jī)制有著千絲萬(wàn)縷的關(guān)系，可以說(shuō)，要想改變醫(yī)療院長(zhǎng)職業(yè)腐敗叢生的現(xiàn)狀，必須從專業(yè)化分工入手，將裁判員和運(yùn)動(dòng)員的角色分開(kāi)，將職業(yè)化管理和專業(yè)化醫(yī)療分開(kāi)，將醫(yī)療服務(wù)合理回報(bào)和藥品器械回扣紅包分開(kāi)，而這都需要全面的構(gòu)建全新的現(xiàn)代醫(yī)院治理體系：“醫(yī)管分治”。

    “醫(yī)管分治”是在“以病人為中心”的基本理念下，以病患需求為目標(biāo)，以臨床服務(wù)為核心，以護(hù)理、醫(yī)技、檢查檢驗(yàn)等專業(yè)服務(wù)為支撐，通過(guò)管理的協(xié)調(diào)協(xié)同，不斷提升運(yùn)營(yíng)效能來(lái)實(shí)現(xiàn)病患健康需要的一種醫(yī)療管理模式。這一模式可以有效改善醫(yī)院院長(zhǎng)的職業(yè)環(huán)境，從理念、機(jī)制和利益三個(gè)方面，對(duì)癥下藥的解決醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)腐敗高發(fā)的問(wèn)題。

    解決方案

    在理念上，“醫(yī)管分治”模式堅(jiān)持醫(yī)師的價(jià)值永遠(yuǎn)在為病人服務(wù)中才能閃光，因此無(wú)論是剛成為獨(dú)當(dāng)一面的Attending，還是已經(jīng)貴為教授、院長(zhǎng)、院士的大專家，都需要開(kāi)門診、看病人、做手術(shù)，要讓職業(yè)生命閃亮在醫(yī)療一線。這種專注于專業(yè)的基本理念，指明了醫(yī)療專業(yè)人士的職業(yè)發(fā)展終極歸宿應(yīng)該是名醫(yī)，即使在管理崗位，承擔(dān)了管理任務(wù)，也不要，也不能放棄自己作為專業(yè)人士的追求，這會(huì)大大增加院長(zhǎng)們貪腐的心理負(fù)罪感，可以有效幫助院長(zhǎng)們從內(nèi)心深處抵抗物質(zhì)誘惑，筑起抵御腐敗的第一道防火墻。

    在機(jī)制上，“醫(yī)管分治”模式創(chuàng)造出一種“把時(shí)間還給醫(yī)師，把醫(yī)師還給病人”的運(yùn)行機(jī)制，通過(guò)管理的專業(yè)化服務(wù)機(jī)制的設(shè)計(jì)為醫(yī)療發(fā)展提供一個(gè)專業(yè)品質(zhì)的工作環(huán)境和安全品質(zhì)，這一方面可以大大減輕醫(yī)院院長(zhǎng)從事管理活動(dòng)造成對(duì)醫(yī)療工作的干擾，另一方面也可以通過(guò)引入專業(yè)化的管理，落實(shí)分權(quán)、授權(quán)、督導(dǎo)、查核等完整監(jiān)督機(jī)制，防微杜漸，即使有腐敗的可能，也沒(méi)有獲得的機(jī)會(huì)，筑起抵御腐敗的第二道防火墻。

    最后，在利益上，“醫(yī)管分治”在“把醫(yī)師還給病人”的過(guò)程中會(huì)可以盡量運(yùn)用管理類低成本的活動(dòng)去置換出醫(yī)師高成本的治療活動(dòng)，從而可以幫助醫(yī)師節(jié)省出來(lái)大量時(shí)間和精力來(lái)更好地投入到醫(yī)教研工作中，在PF醫(yī)師費(fèi)制度體系幫助下，實(shí)現(xiàn)多勞多得和優(yōu)勞優(yōu)得，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)專業(yè)回報(bào)的高收益；這種高收益在客觀上為院長(zhǎng)們提供了防腐拒變的物質(zhì)基礎(chǔ)，也加大了腐敗的機(jī)會(huì)成本，筑起抵御腐敗的第三道防火墻。

    可以說(shuō)，在“醫(yī)管分治”的模式下，當(dāng)前醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)面臨的腐敗高發(fā)局面將可以得到制度性的解決，在這樣一個(gè)模式下院長(zhǎng)的職業(yè)價(jià)值、工作安全和執(zhí)業(yè)收入都會(huì)得到有效保障，而且可以引領(lǐng)醫(yī)院整體運(yùn)行效能的成長(zhǎng)，緩解因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)供給短缺導(dǎo)致的職業(yè)秩序失范下對(duì)腐敗橫生對(duì)院長(zhǎng)職業(yè)的沖擊，這也許是“醫(yī)管分治”模式能夠拯救醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)所做出的貢獻(xiàn)之所在。