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    左室射血分數保存的心力衰竭（心衰）（HFpEF）也稱為左室射血分數正常的心衰（HFnEF）或舒張性心衰，目前已受到大多數心血管醫生的關注。作為一種和左室射血分數減低心衰（收縮性心衰）不同的心衰類型，HFnEF的易患人群、病理生理機制和臨床特征均有不同。

    診斷：腦鈉肽和氨基末端腦鈉肽是HFpEF鑒別診斷可靠指標

    HFpEF的診斷更具挑戰性。由于心衰的癥狀如休息或運動時呼吸困難、乏力、踝部水腫等和收縮性心衰比較沒有差異，心衰的體征如心動過速、呼吸急促、肺部?音等也沒有差異，因此心臟結構和功能異常的客觀證據，如超聲心動圖中左室射血分數（LVEF）的測定就顯得尤為重要。

    2012年歐洲心臟病學會的心衰指南認為LVEF≥50%的心衰為HFpEF，其他指標如左室肥大或左房擴大、左室舒張功能異常等有輔助診斷作用。腦鈉肽和氨基末端腦鈉肽（BNP/NT-proBNP）反應左室心腔內壓力的變化，是HFpEF鑒別診斷的可靠指標。

    治療：仍需更多循證醫學證據支持

    HFnEF的治療是目前整個心血管系統中少有的缺少循證醫學證據支持的臨床研究未能證實血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）和β受體阻滯劑對HFpEF具有改善作用。新近公布的兩項曾被寄予厚望的臨床研究依然令人失望，我們對HFpEF的認識依然任重而道遠。

    RELAX研究（磷酸二酯酶-5抑制劑改善舒張性心衰患者的臨床狀態和運動能力試驗結果于2013年在美國心臟病學年會上公布。該研究納入NYHA2～3級、LVEF>50%、平均年齡69歲的心衰患者，治療組（113例）接受西地那非20mg，每日3次，連續3個月，繼之60mg，每日3次，連續3個月。和安慰劑組（103例）比較，治療組患者不但最大氧耗量、6min步行距離、超聲心動圖的心臟結構和組織多普勒的血流動力學指標、心臟磁共振影像的心肌結構以及神經的激活均無改善，而且癥狀、臨床狀態或生活質量也均無改善，因此排除了這類藥物在HFpEF應用的可能性。

    Aldo-DHF研究（醛固酮受體拮抗劑在舒張性心衰的應用）結果于2012年在歐洲心臟病學會年會上公布。該研究納入422例NYHA2～3級、LVEF>50%、最大氧耗量<25ml·kg-1·min-1且存在超聲心動圖舒張功能障礙的心衰患者，隨機接受螺內酯25mg/d或安慰劑治療。12個月后，和對照組比較，治療組超聲心動圖的舒張功能指標和左室質量指數顯著改善，但患者的最大氧耗量、癥狀和生活質量均無改善。這為螺內酯在HFpEF的應用投下了陰影。有學者認為，螺內酯1年期的治療尚不足以顯示出治療效益，其最終結局還需納入3445例LVEF>45%心衰患者TOPCAT研究的結果判定。