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    可能改變現有按照醫療機構等級和層次招標的方式
    6月底，國家發改委宣布取消533種低價藥的最高零售價。此后，低價藥政策進入落地階段。
    由于低價藥清單與基本藥物目錄高度重合，各地即將開始的基本藥物招標陷入尷尬之中。從低價藥政策的前景來看，由于已經規定了化學藥3元和中藥5元的價格，再按照“雙信封”來招標，似乎已經不合時宜。
    此前，衛計委相關人士在一次內部會議上再次強調，基本藥物制度不會因此動搖，并強調，低價藥只是一種政策上的探索和嘗試。
    但是近日，據業內人士透露，國家衛計委正在醞釀改革措施，基本藥物招標方式有望迎來巨大變革。
    日前，國家衛計委聽取了“浙江省衛計委基本藥物基層免費供應相關研究報告”，并委托上海市衛生發展研究中心開展“國家基本藥物基層免費供應可行性方案”研究課題。看來，基本藥物免費供應已經納入了有關部門的議事日程。
    低價藥顛覆基藥招標？
    根據WHO的有關文件，可獲得性、質量和合理使用是國家藥物政策的總目標，WHO對可獲得性的解釋是基本藥物公平獲得和可承受。
    但是，現行基本藥物制度在實施5年之后，仍有53%的基本藥物供應得不到保障，甚至部分藥品在市場上絕跡，因此有學者認為，這也說明現行制度未能保障基本藥物的可及性。
    北大縱橫管理咨詢集團醫藥合伙人王宏志分析，低價藥和基本藥物的共同點是“保障供應”，而“短缺”是這些文件出臺的共同背景。
    深入分析可以發現，533種低價藥與520種國家基本藥物高度重合，276種藥物同屬于兩個目錄或清單。換句話說，53%的國家基本藥物供應得不到保障，需要發揮市場機制的作用來保證供應。因此，王宏志認為，53%的基本藥物有可能不再執行作為基本藥物制度標志的零加成、雙信封采購等政策。
    此外，低價藥政策目前還只是定下一個大方向，很多配套細節都沒有明確。據記者了解，各地低價藥品采購方式不一。如北京對于進入低價藥目錄的藥品直接掛網，不再以價格高低作為中標依據；廣東省只要通過經濟技術標，符合入市的生產企業均可中標；其他大多數地方仍采取集中招標采購的方式。
    不過，衛計委內部的看法與外部并不相同，從公立醫院藥品集中招標采購制度改革的趨勢來看，對于低價藥有制度安排，相關征求意見稿也要求，對用量小且市場供應短缺的藥品，由國家或省（區、市）招標定點生產、統一定價、統一配送。
    重提基藥免費供應
    此前，國家衛計委委托上海市衛生發展研究中心開展“國家基本藥物基層免費供應可行性方案”研究課題。由此可見，為了保證基本藥物制度的可持續性，基本藥物政策出臺之初，很多專家一廂情愿的基本藥物免費的觀點有落地的可能。
    中國醫藥企業管理協會會長于明德多次表示：“基本藥物目錄不需要太大，最好的辦法就是國家定點生產，統一采購配送，然后免費供應給患者。”
    不過，并不是所有人都認可基本藥物全部免費。王宏志表示：“從國際上看，一些發達國家的藥物政策往往通過醫療保險籌資，藥品由醫保按比例報銷，患者要自付一定比例的藥費，但針對特殊人群則可能免除患者自付部分從而免費獲得藥品。”
    王宏志認為，實行全部或部分基本藥物免費的必要性不大。一方面，近幾年新農合的籌資水平有了幾次提高，現有新農合的籌資水平保證小病用藥是沒問題的，有保險機構的監督，浪費的可能性會降低；另一方面，目前醫保體系日趨完善，“三保合一”也將最終實現，在此背景下如果再建立獨立的免費藥物供應體系，行政成本是不劃算的。
    對我國的情況，王宏志建議：“可以考慮結合大病醫療保險，針對低收入群體、殘障人士、老齡人口等建立長期用藥全額報銷制度，當患者年度用藥達到一定金額后，免除患者自付部分。長期用藥全額報銷能夠保證大病得到及時救治，減少因病致貧出現的幾率。”
    對于目錄高度重合、低價藥沖擊基本藥物的問題，衛計委內部人士表示：“低價藥和基本藥物不是一個概念，基本藥物覆蓋的依然是醫保甲類目錄的藥品，由于我國醫療保障層次不同，基層的患者支付能力差，基本藥物目錄主要是為了解決他們能夠獲得可支付的藥品。”
    不過，目前籌資水平有限，農村地區居民基本藥物實際報銷比例并不高，又因農村人口大量異地就業居住，而新農合尚無法實現異地結算，基本藥物有限的“福利”也被大打折扣。
    為了彌合目前基本藥物的可及性和公平性問題，國家衛計委對于基本藥物“往上走”的態度很堅決，未來藥品招標政策有可能改變現有的按照醫療機構等級和層次招標的方式。
    由于各省要建立“公立醫院采購目錄”，全部納入采購目錄的基本藥物只要經過一次招標就可以進入所有醫療機構，通過加強對各級醫療機構提高基本藥物使用比例的要求，建立更為廣大的基本藥物市場。這樣的措施有望緩解低價基本藥物出現短缺的尷尬現象。