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    互聯網優化醫療資源配置

    互聯網醫療就是把傳統醫療的生命信息采集、監測、診斷治療和咨詢，通過可穿戴智能醫療設備、大數據分析與移動互聯網相連：所有與疾病相關的信息不再被限定在醫院里和紙面上，而是可以自由流動、上傳、分享，使跨國家跨城市之間的醫生會診輕松實現?；颊呔驮\，不再要求必須與醫生面對面。

    互聯網醫療包括可穿戴醫療和在線醫療服務

    可穿戴醫療：“終端+云平臺”模式

    根據ABIResearch（美國一家研究公司）的數據，2011年應用到醫療領域的無線可穿戴健康傳感器只有2077萬臺；2012年，這個數量沖破了3000萬臺；在未來5年內，這類設備將會增長到1.7億臺?？纱┐髟O備最大的市場是在醫療健康領域（比例超過50%），可穿戴設備是醫療機構、醫生、保險公司、醫學研究機構采集和搜集患者數據的必備設備，它幫助醫生獲得以前想獲得卻很難獲得的患者連續跟蹤數據，提高診斷準確性；它能評估藥物治療效果，監測治療過程，提高治療效率；它也能為患者的居家康復和慢性病管理提供遠程監控，降低患者治療成本；此外，它還能滿足醫療結構和保險公司的研究和評估需求。

    過去兩年智能健康終端實現爆發式增長，現在面向個人和家庭的健康智能終端種類繁多，智能手環、智能運動鞋、智能體重計、智能血壓計等設備已經在消費和技術的雙重驅動下迅速普及，而且這些設備無一例外都是采用“終端+云平臺”模式，目前國內這些設備廠商以移動硬件制造為主，其進入門檻并不高，很容易被仿制和超越，中后臺的APP和大數據分析普遍是其薄弱環節?？纱┐麽t療設備雖然有消費電子屬性，但仍屬于醫療器械范疇，對產品的穩定性和可靠性要求很高。國內生產可穿戴醫療設備硬件的企業中，將出現通過并購進入到壁壘高的產業鏈后端（即中后臺的APP和大數據分析）的領先者。

    在線醫療服務：精準配置醫生和患者

    互聯網必將成為一種重新配置醫療資源的強力工具，實現以患者為核心的模式，優化醫療資源配置和使用，提升醫療效率。醫療服務的主體是醫生和患者。我國長期以來，都是醫生定點執業、醫生依附于醫院救治患者的模式，再加上我國分診和轉診制度實施不力，醫療專家資源過多地集中在三甲醫院，導致患者選擇醫院比選擇醫生更關鍵；專家掛號實行不合理的“排隊優先制”，導致醫生無法篩選到合適的患者，醫療資源浪費不可避免，而且，掛上了專家號的患者，其疾病并不一定與該醫生擅長的專業領域吻合，“錯配”導致醫療效率低下。

    我國新醫改從2009年開始試點醫生多點執業，持續放開、促進醫師合理流動和規范醫師多點執業是必然趨勢。醫師多點執業將使患者從去好醫院看病的觀念向找好大夫看病的觀念轉變。多點執業將驅動醫生重視個人品牌價值的建設和患者粉絲團的建設，從而真正匹配“合適的患者”與“合適的醫生”，因為對醫生的評價，療效永遠是第一要素，醫生若治療其不擅長的疾病，只會傷及其個人品牌。

    醫生多點執業為我國互聯網醫療大發展掃除了根本障礙

    醫師多點執業于2014年開始實際推進。2014年1月26日，國家衛生計生委發布《關于醫師多點執業的若干意見（征求意見稿）》。北京和廣東醫師多點執業有望在全國領先實行，而不再需“原單位批準”。在北京市范圍內，醫師執業的地點數量將不再受限制。醫療集團內部的各醫療機構之間“多點執業”無須審批。

    政策放開民營資本收購醫院

    促進社會辦醫的里程碑式政策是2009年4月發布的《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和2013年10月的《中共中央國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》，其中明確提出“非禁即入”，也就是說，凡是法律法規沒有明令禁入的領域，都要向社會資本開放。民營資本正在開展圈地式收購醫院的行為，哄抬了醫院收購價格，未來醫院民營化是必然趨勢。

    國內外互聯網醫療的贏利模式

    國外互聯網醫療軟件類企業的贏利模式

    向藥企收費。最典型的公司是Epocrates，它是全球第一家移動醫療上市公司，主要產品是藥品和臨床治療數據庫（面向醫生）。2010年上市時，其用戶覆蓋了全美40%的醫生。75%的收入來自藥企，為它們提供精準廣告和問卷調查服務。

    向醫生收費。代表公司是ZocDoc。該公司成立于2007年，采取對患者免費、向醫生收費的商業模式。根據地理位置、保險狀態及醫生專業等要素為患者推薦醫生，并可在平臺上直接完成預約。病人可以更方便地選擇和預約醫生，醫生可能救治更多病人，尤其是醫療保險覆蓋的病人。每月醫生需要支付250美元使用該平臺。

    向保險公司收費。代表公司是WellDoc。該公司專注于慢性病管理，其主要產品是“手機+云端”的糖尿病管理平臺?；颊呖梢杂檬謾C方便地記錄和存儲血糖數據。云端的算法能夠基于血糖數據為患者提供個性化的反饋，及時提醒醫生和護士。該系統已通過FDA（美國食品藥品監督管理局）醫療器械審批，而且其臨床有效性和經濟價值已經被證實，因此得到了兩家醫療保險公司的承保，可以為投保的糖尿病患者報銷醫療費。

    國外互聯網醫療硬件類企業的贏利模式

    向醫院收費。代表公司為Vocera。該公司為醫院提供移動通信設備，可以隨時隨地發送、接收信息，通話并設置提醒。

    向消費者收費。代表公司為ZEO。該公司提供移動睡眠監測和個性化睡眠指導，主要面向消費者銷售硬件，通過一個可佩戴的硬件監測心率、飲食、運動、睡眠等生理參數。其產品ZEO是一個腕帶和頭貼，可以通過藍牙和手機或一個床旁設備相連，記錄晚上的睡眠周期，并給出一個質量評分。用戶可以通過監測得分變化或和同年齡組的平均值相比較，對自己的睡眠有一個量化的了解。另外，對于睡眠不好的人，ZEO也提供個性化的睡眠指導，通過一些測試找到可能會影響睡眠質量的問題。

    我國互聯網醫療軟件類企業的贏利模式

    在我國，互聯網醫療軟件類企業主要有以下幾種贏利模式：

    ·廣告模式（硬廣告和植入式廣告）；

    ·倒騰流量（低買高賣）；

    ·目前不贏利，累積核心實力。

    國內的互聯網醫療主要包括面向醫院醫生的B2B模式和直接面向用戶的B2C模式。目前來看，移動APP終端主要有以下四大類。

    ·疾病管理、醫患溝通平臺，如“好大夫在線”；

    ·在線咨詢，如“春雨掌上醫生”，廣告收入是其主要收入來源；

    ·藥物管理，如“丁香園”的用藥助手，醫生可用來查詢藥品說明書，查看用藥指南摘要及全文，使用常用醫學計算工具；

    ·通過醫學文獻向醫生介紹新產品，如杏樹林的“醫學文獻”，醫生可以用它來為藥企產品提供個性化的推薦，最終向藥企收費。

    我國互聯網醫療硬件類企業的贏利模式

    代表公司有九安醫療。它主要面向個體消費者，目前尚未贏利。后續公司還有寶萊特。未來這類企業必然向后端APP和大數據分析延伸，以大數據為目標，通過向保險機構和藥品研發機構銷售這些大數據，方可實現完整產業鏈的贏利模式。

    互聯網重塑藥品供應鏈管理

    我國藥品交易受到嚴格的政策管制，至今獲得“第三方互聯網藥品交易平臺資質”的企業只有10家。“擁有巨大流量的互聯網巨頭”由于沒有完整的藥品采購配送流通鏈，難以獲得第三方互聯網藥品交易平臺資質，而已獲證的第三方醫藥電商流量不高，對吸引上游廠商的入駐缺乏吸引力。因此，“互聯網”和“醫藥”二者結合成為必然。

    三類藥品O2O領先企業

    目前我國有三類藥品O2O領先企業：第一，具備完整藥品供應鏈的流通龍頭（如九州通）可望與互聯網巨頭合作共建O2O；第二，具備完整藥品產業鏈的藥企（如康美藥業）自建O2O；第三，具備特殊藥品、特殊業務特許經營資質的公司有望與互聯網巨頭合作將O2O做大做強。藥品電子監管符合國際趨勢也是互聯網醫藥的一種表現形式。

    具備完整藥品供應鏈的流通藥企，可望與互聯網巨頭合作

    以九州通為例，未來有望與互聯網巨頭以及互聯網醫療公司合資合作，形成醫療、醫藥、醫保三位一體的C2B閉環模式。

    九州通2012年年報顯示，公司經營品種有1.4萬多種，經營品規有16萬多個，上游供貨商接近5600家，下游客戶超過70000家，默沙東、阿斯利康、輝瑞三家外資企業是其前三大藥品供應商；公司目前已在全國大部分區域中心城市和省會城市（除西北和西南部分省會城市外）建設有22家省級大型醫藥物流倉儲與配送中心、29家地市級中小型醫藥倉儲物流與配送中心，以及近400個終端配送點；二級及以上醫院客戶數達到2205家，公司零售連鎖藥店共有875家（其中自營店達到262家，其余為加盟店）。好藥師電商平臺已與京東解除合作，變為全資子公司，好藥師網上藥店“B2C”線上業務全年實現銷售收入7638萬元，月均銷售增長約為20%。公司目前已建立了北京、成都、上海、廣東、武漢5個區域的“B2C”倉儲分揀基地。

    具備完整藥品產業鏈的生產型企業自建O2O

    以康美藥業為例，在線下業務方面，公司從中藥材產地采購（上游擁有五大中藥材種植基地）、中藥飲片生產（中游有5個生產地）、流通貿易（中游有物流港和中藥材交易市場）到下游銷售（醫院終端、零售藥店、商超便利店、人保直銷）進行了全產業鏈覆蓋；在線上業務方面，公司構建中藥材大宗交易、健康管理與信息服務、電子商務三大平臺，真正實現了中藥大數據的融合和應用，為公司的決策和模式選擇、成本、利潤、產品、服務等方面的運作管理提供數據支撐。

    擁有特殊藥品、特許經營資質的企業有望觸網做大

    藥品電子監管符合國際趨勢，也是互聯網醫藥的一種表現形式。國際上，美國從2003年開始實行藥品電子監管制度，2010年1月已經實現了對處方藥和非處方藥的電子監管；歐盟也已經實施基于二維碼的藥品電子監管，藥品電子監管碼有利于維護患者和藥品生產商的權益，能有效抵制假冒偽劣藥品。

    藥品電子監管的監控流程為，每一盒藥品都會設一個碼，從生產線打碼、復碼，到第一批出庫進入大經銷商庫房時，都要打碼再入庫，到二級經銷商時再打碼入庫（證明這盒藥品到我家了），直到零售商、藥店、醫院環節，仍需要打碼，顯示藥品的流通信息。擁有藥品電子監管碼資質的企業，其獲取利潤的方式，就是在企業上報的數據證書里收費，企業、各流通環節需要不斷地上報數據。

    以下是我國關于藥品電子監管碼試點的規定和進展。

    2006年，國家食品藥品監督管理局按照國務院《麻醉藥品和精神藥品管理條例》的規定，對麻醉藥品和第一類精神藥品實行電子監管。

    2008年，藥品電子監管再一次擴大范圍?！蛾P于實施藥品電子監管工作有關問題的通知》規定，在全國范圍內對血液制品、疫苗、中藥注射劑及第二類精神藥品等重點藥品的生產、經營情況實施電子監管。從2009年起，逐步將已批準注冊的藥品和醫療器械的生產、經營納入電子監管范圍。

    從2008年11月1日起，我國對血液制品、疫苗、中藥注射劑和第二類精神藥品（統稱“四大類”）實施電子監管。“四大類”未入網及未使用藥品電子監管碼統一標志的，一律不得銷售。

    2010年5月，國食藥監辦[2010]194號文件《關于基本藥物進行全品種電子監管工作的通知》規定，凡生產基本藥物品種的中標企業，應在2011年3月31日前加入藥品電子監管網，基本藥物品種出廠前，生產企業須按規定在上市產品最小銷售包裝上加?。ㄙN）統一標志的藥品電子監管碼，并通過監管網進行數據采集和報送；凡經營基本藥物品種的企業，須按規定進行監管碼信息采集和報送。

    互聯網公司難以獲得網上藥品交易平臺資質

    根據國家相關規定，從事網上藥品交易服務的企業必須取得《互聯網藥品交易服務資格證書》，該證書分為A、B、C三類。C類證書可以向個人消費者直接銷售藥品。國家食品藥品監督管理局（CFDA）發布的《互聯網藥品交易服務審批暫行規定》中明確要求，向個人消費者提供互聯網藥品交易服務的企業，必須是依法設立的藥品連鎖零售企業。

    因此像天貓、京東、一號店等互聯網企業，盡管擁有巨大的流量，但卻無法獲得B2C的藥品在線交易資格。例如天貓醫藥館，目前僅有互聯網藥品信息服務資格，只能提供藥品信息和展示，不能直接對消費者售藥。

    “醫藥”和“互聯網”的結合是必然趨勢

    互聯網醫藥的實現前提是以全供應鏈整合為核心，覆蓋藥品研發、生產、流通和銷售各環節，以移動終端（智能手機等）為入口，以大流量的互聯網為平臺，實現高效率、低成本的網上藥品和保健消費品的交易。

    沒有“第三方互聯網藥品交易平臺資質”的互聯網巨頭與缺少巨大流量的藥品電商，二者聯手發展互聯網醫藥是必然趨勢。2014年1月23日，阿里巴巴高層宣布聯手旗下云鋒基金，對中信集團旗下的香港上市公司中信21世紀進行總額為1.7億美元（約合人民幣10.37億元）的戰略投資，收購其54.3%的股份。

    互聯網醫藥的終極目標是，打造從B2C到O2O再到C2B的閉環競爭力。藥品產業鏈長、研發周期長，傳統醫藥產業不僅因流通環節過多導致流通層層加價，而且無論是藥品生產企業還是流通企業，在滿足個人藥品消費者需求上尚顯效率低下，更談不上采集消費者潛在需求來指導藥品研發方向了。因此，藥品生產或流通企業應借助互聯網巨頭的巨大流量，最大范圍地采集消費者的個性化用藥需求和保健消費需求，經過大數據分析，再傳遞給藥品上游研發和生產，最終實現C2B。

    醫療醫藥的代表性新模式

    除了九州通“三位一體C2B閉環模式”，目前醫療醫藥領域的代表性新模式主要有：九安醫療的“移動硬件終端+云平臺”模式，上海國際醫學中心復制新加坡百匯醫療集團的MedicalMall（醫療賣場）模式，泰和誠醫療的診后管理模式和遠程醫療模式，好大夫在線的醫患溝通平臺模式，美國HCA醫院投資管理集團（連鎖、貼近社區、與醫療保險深度合作、健康管理）模式。

    九安醫療：“移動硬件終端+云平臺”模式

    九安醫療公司正從傳統的家用醫療健康電子產品向移動醫療健康產品轉型。公司自2010年起推出了iHealth系列產品，并在硬件端、應用程序和云端持續加大研發投入。iHealth產品在血壓、血糖、體重、血氧、運動健身等領域已經推出了近10款產品，部分產品已經通過了FDA、CE認證（歐洲市場認證）。公司目前銷售收入主要來自硬件，實際銷售幾十萬臺，后臺的APP和云端尚無收入。

    公司未來將從戰略上向競爭壁壘高的后臺（APP和大數據分析管理）并購延伸，公司的目標是建立用戶的健康大數據，通過這些大數據與保險機構、新藥研發企業等對接，從而實現商業價值。

    上海國際醫學中心：私立高端定位和MedicalMall模式

    我國高端醫療服務的供應嚴重短缺，其市場需求遠未被滿足。2009年衛計委（原衛生部）發文規定：公立醫院提供特需醫療服務的收入占比不能超過其總量的10%，這就為民營醫院經營高端醫療服務留出了巨大空間。上海國際醫學中心（SIMC）應運而生，它是復制新加坡百匯醫療的MedicalMall模式、開創高端私立醫療服務的領先者。

    新加坡百匯醫療集團（PPL）是亞洲最大的高端私人醫療保健服務提供商，弗若斯特沙利文咨詢公司數據顯示，2011年百匯醫療在新加坡的市場份額高達43.9%。百匯醫療已經布局新加坡、馬來西亞、中國（主要是上海、成都、香港地區）、印度、越南、文萊6個國家，在亞洲擁有16家醫院、3000多張床位、60多個醫學中心、多家診所以及醫療保健輔助機構。百匯醫療管理輸出的醫院要求通過權威JCI認證，JCI是全世界公認的醫療服務標準，代表了醫療服務和醫院管理的最高水平，被商業醫療保險廣泛認可。

    百匯醫療的MedicalMall模式打造了高端醫療技術和管理平臺（診室、手術室、放射、檢驗檢測、藥房、康復、體檢、?？漆t療），吸引各個專科領域的頂尖醫生來開設私人診所，租用其診室、手術室、放射、檢驗檢測、藥房等設施、技術和管理，通過收取管理費實現贏利，其酒店式管理有效保證了集團醫院擴張的可復制性，并提高了高端醫療患者的服務體驗。

    2012年發布的《上海市醫療機構設置規劃（2011——2015年）》提出，嚴格控制公立醫療結構開設特需醫療服務。上海國際醫學中心（SIMC）是國際綜合性非公立醫院，是衛生部和上海市的重點項目，SIMC已與百匯醫療集團下屬公司簽訂了《醫院管理協議》，委托其進行經營管理。上海國際醫學園區集團有限公司（政府背景的國有股東）持股20%，其醫院設施按照國際JCI與五星級酒店標準建造，共設有500個床位（包括450張病床、50張特殊監護病床）、118個門診室、15間手術室、10間產病房，一期投資13億元。SIMC有望成為我國頂級醫生多點執業的平臺。

    泰和誠醫療：“掌上好醫”診后管理和遠程醫療雙模式

    泰和誠醫療是國內最大的腫瘤影像診斷和放射治療中心。公司一直引進國際最前沿的腫瘤診斷和放射治療設備（如醫用加速器、頭部伽馬刀系統等），通過租賃、專業管理的模式，與76家醫院合作（主要為三甲醫院），在醫院內建立了140個放療和影像診斷中心。2012年泰和誠醫療的收入達到1.06億美元，凈利潤達到2100萬美元。公司還在投資腫瘤?？漆t院，2012年完成了對三甲醫院長安醫院52%股權的收購，未來還將在北上廣各布局一家腫瘤中心，并建立兩家國際一流水平的質子中心（國際最先進腫瘤治療設備之一，美國有約30臺，每臺投資3.5億——4億元）。

    公司目前最有看點的兩項新興業務是旗下兩家全資子公司“云度互聯”和“金衛醫康”。其中，云度互聯開發上線了“掌上好醫”的移動APP，主要定位于診后的問診咨詢服務。與“春雨醫生”不同，“掌上好醫”的患者已經跟醫生有過診療接觸。對醫生而言，可以管理診后老患者，跟蹤病情變化；對患者而言，問診過的醫生能夠針對病情提供更好的建議。醫生對每例問診可自主定價6——36元，“掌上好醫”從中收取20%的費用。“掌上好醫”已整合了全國20多家三甲醫院，建立了“腦瘤就醫網”。

    金衛醫康專注于遠程醫療，建立了以三甲醫院為核心，連接異地的遠程就診系統，它已經與宣武醫院合作建立了“中國疼痛診療遠程協作網”，并成立中日友好醫院特色專科推廣平臺。

    公司線下醫療資源豐富、布局診療中心眾多，可以對遠程醫療、網絡醫療、移動應用等起到支撐作用，未來公司的實體醫療資源數據將會運用“掌上好醫”、遠程醫療、腫瘤等?？萍膊【W、電子病歷等匯集成的巨大的數據庫，該大數據將具備巨大的商業價值。

    好大夫在線：以患者為核心打造中國最大的醫患溝通平臺

    這種商業模式定位于“以患者為核心的院外醫療服務（醫院前和醫院后的在線服務），建立病情優先制，讓患者和醫生黏附在好大夫這個平臺上”。在7年多時間里，好大夫在線已為3200多家公立醫院（其中含有全國全部的1700多家三甲醫院）和少數民營醫院（上海沃德和北京和睦家）的32萬名醫生注冊。其中，有7萬名活躍醫生開通了個人網站，提供在線咨詢、轉診、預約加號等在線服務，對患者幫助最大的醫生排名最高；注冊患者

    2800萬人，患者從療效和服務態度兩個角度給醫生打分。

    “醫院前服務”包括為患者找到合適的醫生，同時為醫生篩選到與其專業方向相吻合的“合適的患者”。

    操作流程是先由患者在線提交病情咨詢，再由“好大夫在線醫助審核，在病情優先的前提下分診、匹配醫生”，之后等待醫生答復，在醫生已全面了解到患者的病情和檢驗報告單信息之后，患者可通過電話咨詢得到醫生的診斷治療建議。“醫院后服務”包括就醫經驗分享和出院后管理（比如經皮冠狀動脈介入治療術后管理）。

    銷售收入來源于幾部分：第一，患者向醫生電話咨詢服務，醫生在晚上7點以后接電話，收費標準為每10分鐘200——600元，由醫生與“好大夫在線”分成；第二，面向企業的數據庫收費，保險公司、7家外資制藥企業以及一些數據公司購買其疾病數據庫；第三，介紹海外就診的收費；第四，術后管理（經皮冠狀動脈介入治療）的收費。

    公司將堅持“用病人的口碑”來傳播醫生的個人品牌，累積核心競爭力。

    美國HCA：貼近社區、與醫保深度合作和健康管理模式

    HCA是全球最大的營利性連鎖醫院運營商，HCA要求各下屬醫院要更加貼近于社區，并與三大保險公司深度合作。2013年，在HCA的收入構成中，Medicare（聯邦醫療保險）占比29.5%，Medicaid（州醫療輔助計劃）占比8%，雇主提供的商業保險占比52.1%。由此可見，獲得政府和保險機構的認可是HCA成功的關鍵。得益于規?；途毣芾?，HCA的治療費用顯著低于同行業競爭者，這讓HCA贏得了政府和保險機構長期的穩定合作和支持。