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    基本藥物制度被質(zhì)疑名存實(shí)亡，如何實(shí)現(xiàn)其“保證供應(yīng)、維護(hù)公平”的初衷呢？有關(guān)專家建議，應(yīng)當(dāng)重新對國家藥物政策進(jìn)行頂層設(shè)計，目前有基本藥物免費(fèi)供應(yīng)、合并相關(guān)藥品目錄和建立長期用藥全額報銷等選擇。

    以公平為初衷和目標(biāo)

    基本藥物的概念是世界衛(wèi)生組織于1977年提出的，1978年國際初級衛(wèi)生保健大會通過的《阿拉木圖宣言》則將基本藥物列為“初級衛(wèi)生保健”的八項(xiàng)內(nèi)容之一。《阿拉木圖宣言》視健康為“基本人權(quán)”，認(rèn)為“人民健康狀態(tài)、特別是發(fā)達(dá)國家與發(fā)展中國家之間以及國家內(nèi)部現(xiàn)存的嚴(yán)重不平等，在政治上、社會上及經(jīng)濟(jì)上是不能接受的”。因此公平獲得被世界衛(wèi)生組織列為國家藥物政策三個目標(biāo)之首，無論是常用藥物的免費(fèi)供應(yīng)，還是針對弱勢群體長期用藥的全額報銷，都秉承了公平原則。

    我國雖然建立了基本藥物目錄，但既沒有實(shí)行常用藥物的免費(fèi)供應(yīng)，也沒有實(shí)行長期用藥的全額報銷。中國的基本藥物制度以“零差率”、“集中采購”和“報銷比例明顯提高”等為特點(diǎn)，但鑒于籌資水平有限，農(nóng)村地區(qū)居民基本藥物實(shí)際報銷比例并不高，又由于農(nóng)村人口大量異地就業(yè)居住、而新農(nóng)合尚無法實(shí)現(xiàn)異地結(jié)算，基本藥物有限的“福利”也被大打折扣。

    目前我國基本藥物是通過醫(yī)療保險和新農(nóng)合籌集資金的，尚且不說職工醫(yī)療保險和新農(nóng)合之間的巨大籌資水平差距，即使同是新農(nóng)合各省之間籌資水平的差距也是巨大的，基本藥物制度在緩解患者負(fù)擔(dān)方面應(yīng)當(dāng)是有成績的，但就公平性而言其成績乏善可陳。

    北大縱橫管理咨詢集團(tuán)醫(yī)藥合伙人王宏志說：“應(yīng)當(dāng)正視基本藥物制度暴露出的問題，系統(tǒng)評估政策設(shè)計和實(shí)施情況，重新開展國家藥物政策的設(shè)計。而修修補(bǔ)補(bǔ)、頻頻出臺文件、頻頻新增目錄無助于從根本上解決問題。”

    記者綜合各方觀點(diǎn)后發(fā)現(xiàn)，目前對基本藥物制度大致有免費(fèi)供應(yīng)、合并目錄和全額報銷等幾個選擇。

    基本藥物免費(fèi)供應(yīng)

    王宏志建議，我國的基本藥物制度應(yīng)當(dāng)適時調(diào)整，選擇之一是由中央財政建立基本藥物獨(dú)立的籌資體系，實(shí)行有限目錄、免費(fèi)供應(yīng)。

    “這樣做有幾個好處，一是讓國家基本藥物成為一種福利，惠及普通百姓。二是最大限度保證基本醫(yī)療的公平性。三是有利于流動人口獲得基本醫(yī)療保障。四是有利于實(shí)現(xiàn)帶量采購。”王宏志說。

    免費(fèi)會不會造成浪費(fèi)？王宏志認(rèn)為，免費(fèi)的基藥也是可以避免浪費(fèi)的。比如寧夏在國際組織的幫助下，也實(shí)行了部分基本藥物免費(fèi)供應(yīng)，但免費(fèi)是在醫(yī)保資金可承受范圍內(nèi)進(jìn)行的，受醫(yī)保監(jiān)督和制約。再比如泰國的基本藥物和醫(yī)療都是免費(fèi)的，但患者每次就診需要自付30泰銖，財政給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的撥款門診采用按人頭支付、住院患者采用按DRG支付等方式。

    近期有媒體報道國家衛(wèi)計委聽取了“浙江省衛(wèi)將生計生委基本藥物基層免費(fèi)供應(yīng)相關(guān)研究報告”，并委托上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心開展《國家基本藥物基層免費(fèi)供應(yīng)可行性方案》研究課題，看來基本藥物免費(fèi)供應(yīng)已經(jīng)納入了有關(guān)部門議事日程。

    合并目錄

    值得關(guān)注的是，不同政府部門先后建立了醫(yī)保目錄、基本藥物目錄和低價藥清單，企業(yè)每進(jìn)入一個目錄都將付出不菲的行政審批成本。政府部門還規(guī)定每個目錄采用不同規(guī)則、分別開展采購，就全國而言，每增加一個目錄就將增加數(shù)十個采購，企業(yè)將疲于應(yīng)付。

    王宏志建議，應(yīng)當(dāng)將醫(yī)保甲類藥品目錄、基本藥物目錄和低價藥物目錄等合并，并實(shí)施統(tǒng)一管理，同時積極推進(jìn)總額預(yù)付、按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)等支付方式改革，增加醫(yī)院主動用低價藥的積極性；積極推進(jìn)醫(yī)保異地結(jié)算，方便流動人口享受醫(yī)療保障；探索建立與醫(yī)保支付方式相適應(yīng)的藥品采購方式，擴(kuò)大醫(yī)院藥品采購自主權(quán)，打破現(xiàn)存的買方壟斷局面。

    合并兩個目錄的好處一是減少組織機(jī)構(gòu)，節(jié)約管理成本；二是如果開展支付方式改革，能夠提高醫(yī)院使用低價藥的積極性；三是減少企業(yè)參與招標(biāo)的次數(shù)，節(jié)約社會成本；四是有利于醫(yī)保機(jī)構(gòu)發(fā)揮監(jiān)督作用，避免浪費(fèi)。

    長期用藥全額報銷

    王宏志介紹說，從國際上看，一些發(fā)達(dá)國家的藥物政策往往通過醫(yī)療保險籌資，藥品由醫(yī)保按比例報銷，患者要自付一定比例的藥費(fèi)，但針對特殊人群則可能免除患者自付部分，患者免費(fèi)獲得藥品。

    針對我國的情況，他認(rèn)為，可以考慮結(jié)合大病醫(yī)療保險，針對低收入群體、殘障人士、老齡人口等建立長期用藥全額報銷制度，當(dāng)患者年度用藥達(dá)到一定金額后，免除患者自付部分。長期用藥全額報銷能夠保證大病的到及時救治，減少因病致貧出現(xiàn)的幾率。

    如果大病得不到及時救治，自透析、自斷腿等人間悲劇還會卻時有發(fā)生，建立大病醫(yī)保和長期用藥的保障機(jī)制十分迫切和必要。

    針對上述三種選擇，王宏志認(rèn)為，實(shí)行全部或部分基本藥物免費(fèi)的必要性不大，一方面近幾年新農(nóng)合的籌資水平有了幾次提高，現(xiàn)有新農(nóng)合的籌資水平保證小病用藥是沒問題的，有保險機(jī)構(gòu)的監(jiān)督，浪費(fèi)的可能性會降低。另一方面，目前醫(yī)保體系日趨完善，“三保合一”也將最終實(shí)現(xiàn)，在此背景下如果再建立獨(dú)立的免費(fèi)藥物供應(yīng)體系，在行政成本是不劃算的。