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    歐洲藥品管理局（EMA）近期向醫學界發出警告：在所有作用于腎素-血管緊張素系統的（RAS）藥物中，沒有兩個藥物類別是可以配伍使用的。歐洲藥物監管機構指出，臨床常規用藥應避免配伍使用血管緊張素受體拮抗劑（ARBs）、ACEI類藥物及直接腎素拮抗劑。

    EMA特別強調，對于存在糖尿病腎病的患者，臨床醫生不能在ACEI類藥物的基礎上配伍使用ARB藥物。

    EMA藥物風險評估委員會（PRAC）指南推薦的依據是一篇2013年5月份由heatwire最早發表的綜述。最終決定將取決于人類用藥委員會（CHMP）的意見，從一般情況來看，CHMP都會接受PRAC的意見。

    EMA在新聞稿件中表示，“如果臨床上的某些情況真的需要使用雙重抑制劑方案，那么該方案必須在專家嚴密監督下實施，同時要嚴格監測患者的血壓狀況、腎功能、體液平衡及鹽平衡水平。”

    EMA聲明意味著，如果臨床醫生認為心衰患者需要這種配伍用藥，那么在為ACEI方案添加諸如坎地沙坦、纈沙坦等ARB藥物輔助治療前，他們必須要取得授權才可以。

    “對于腎功能損傷或糖尿病患者，我們更應該禁忌在ARB或ACEI的基礎上加用像阿利吉侖這種直接腎素抑制劑。”

    Makani等人2013年在BMJ雜志發表的meta分析中最早提出了此類藥物配伍或許存在的問題。研究者通過分析ONTARGET研究發現了這種配伍作用的不良作用，因此他們呼吁臨床醫生停止使用雙重抑制劑治療方式。

    EMA聲明指出，與單獨使用一種作用于RAS的藥物相比，同時使用多種此類藥物主要存在會引起以下風險：高血鉀、低血壓、腎功能惡化。而且多藥物配伍不能得到預期的改善降血壓治療效果的作用。

    2014年基于臨床證據的成人高血壓治療指南也明確的指出ACEI與ARB不能同時使用。

    另一方面，美國食品和藥物管理局（FDA）并沒有就ACEI與ARB配伍使用的問題發表觀點，同時也沒做出相關警告。與之相反，加拿大心臟及中風基金會早在2009年就發出指南警報，要求那些正在同時使用ARB及ACEI的患者盡快與他們的醫生聯系更改治療方案。

    值得一提的是，早在2012年FDA與EMA在其正式官方聲明中就告誡人們，不要在ACEI或ARB的用藥基礎上合并使用以阿利吉侖為代表的直接腎素抑制劑。