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    “掛號難難于上青天”，大醫院人滿為患；“不信任、不愿來”，基層醫院冷冷清清——醫療資源發展不均衡加劇了看病難。如何讓基層醫院也能有更多的優秀醫生？上海市率先探索建立了“5 3”住院醫師培訓制度，近日，國家衛生計生委正式啟動國家住院醫師規范化培訓制度。一項似乎只是醫療行業內部的改革，能給百姓看病就醫帶來怎樣的改變？
    中國醫生為何成長慢？
    住院醫師培訓各地區、各醫院“各自為政”，醫生缺乏“同質性”
    “過去，畢業生分到二級醫院后，直接進科室。由于專業科室知識面相對窄，加上二級醫院病人沒有三級大醫院多，醫生臨床實踐機會相對少，因此一般需要成長四五年，再送到三甲醫院培訓后，才能成為一名合格的臨床醫生。”上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院麻醉科主任于布為說，“但是二級醫院不可能把所有醫生都送出去培訓。這也是百姓看病不愿去基層醫院的重要原因。”
    “同一所大學的畢業生分到不同醫院，若干年后就是不同水平。”瑞金醫院院長朱正綱說，原因在于以前沒有建立國家層面的住院醫師培訓制度，各地區、各醫院“各自為政”，培養出的醫生缺乏“同質性”。
    在美國，一個醫學生畢業8年左右，臨床水平已經達到相當程度；而中國醫生呈現緩慢上升的成長軌跡——大概20至25年后，中美醫生成長曲線基本匯合，這說明，我國醫學院的培養質量并不差，差的是住院醫師培訓質量。“國內外的醫療衛生實踐證明，醫學畢業生成長為合格的臨床醫師，還需要經過住院醫師規范化培訓和專科培訓。”上海市衛生計生委黨委書記黃紅說。
    2009年，瑞金醫院開始探索住院醫師培訓。在原上海市衛生局的支持下，醫院當年招進來51名醫學畢業生，這些人與上海市人才交流中心簽訂合同，在瑞金醫院培訓基地培訓3年后，分配到全市各級醫療機構。
    2010年，上海市在試點基礎上，建立“統一標準、統一考核”的住院醫師規范化培訓制度，確定了50所住院醫師規范化培訓醫院的300余個培訓基地。規定凡具有醫學5年本科及以上學歷、擬從事臨床工作的醫學畢業生，都需要經過為期3年的住院醫師規范化培訓。七年制、八年制醫學生，酌減或維持培訓年限。
    急診科醫生怎能不會急救？
    麻醉科成為必經之處，主要急救技能在這里培訓。沒有證書，不能從事臨床
    以前，急診科值班醫生遇到危重病人，打電話通知專科醫生來，之后就干等，或象征性地做些搶救準備工作。家屬不滿：你怎么不搶救？醫生感到委屈：我不會急救。
    “長期以來，我們的醫學教育都是教醫生如何診斷疾病、怎樣正規化治療，很少教他們緊急情況下如何穩定病人的生命體征。”于布為說，醫生不會做氣管插管，不會建人工氣道，不會在短時間內進行深靜脈穿刺——在急救患者面前，再多知識都顯得蒼白。
如何培養高質量的住院醫師？瑞金醫院構建大教育體系，成立規范化培訓領導小組、專家委員會和專家督導小組，確定輪轉時間、培訓計劃、考核內容。“臨床醫生的操作技能需要時間和經驗的積累，本科生‘5 3’模式培訓3年，可以少走很多彎路。”朱正綱介紹，已經在二級醫院做了幾年臨床醫生的，經規培基地測評，可縮短一年培訓時間。
    目前獲得資格認證的50所醫院，都是復旦、中醫藥大學、第二軍醫大學等高校的附屬醫院或教學醫院。醫院雖不同，執行的卻是同一培訓流程和標準，哪一科醫生需要輪轉哪些科室，掌握哪些臨床技能，必須依照規定。
    輪轉科室分必選和自選兩種，如，外科住院醫師要在普外科培訓9個月，在骨科2個月，ICU病房2個月，麻醉科4個月，門、急診和手術室各2個月等。麻醉科是住院醫師的必經之處，主要急救技能都放在這里培訓。4個月的大密度和大強度訓練后，技藝諳熟。瑞金醫院建立了3000平方米的實訓基地，設置各種模擬人和模擬場地。住院醫師各種有創搶救在此模擬，不在患者身上試驗。
    “與畢業實習要求不同，醫院會讓住院醫師更多參與工作。”正在上海中山醫院內科基地培訓的陳慶興說，由于進基地時不能跟培訓醫院簽約，只有拼命學習，爭取各方面表現突出，將來才能分配到理想醫院。
    “一名外科住院醫師考核時，前面事項做得完美，但最后一個動作導致滿盤皆輸——他用手推了一下眼鏡。手術過程中，無菌操作是鐵律。”黃紅介紹，規培基地不乏鐵面考官，每科輪轉后，都有出科考試。考試通不過者繼續培訓，第二次考試仍不合格，由個人承擔后續培訓費用。考核合格者可取得住院醫師規范化培訓合格證書，沒有證書者，不能從事臨床工作。3年來，300多家基地培訓住院醫師8373名，合格率超過95%。
    規范化培訓效果如何？
    急診醫生碰上危重病人，邊打電話叫專科醫生，邊投入搶救，提高了搶救成功率
    去年，瑞金醫院規培基地的一名住院醫師在骨科輪轉時，遇到一位患者主訴腰痛，于是給他拍了CT，發現患者胰腺有問題。由于發現及時，患者及早做了手術。
    “經過規范化培訓，醫生能力全方位提升。”瑞金醫院內科基地腎內科帶教醫師任紅說，現在急診醫生碰上危重病人，邊打電話叫專科醫生，邊投入搶救，提高了搶救成功率。
    規培基地出來的住院醫師變得很“搶手”。2013年，瑞金醫院215名住院醫師，35%留在該院，20%去往上海市5家郊縣醫院，45%分到二級醫院和社區衛生服務中心。“這批年輕醫生到崗后上手快。”浦東新區濰坊社區衛生服務中心負責人杜兆輝評價。
    從為本院培養醫生，到為社會輸送人才，培訓基地的動力是什么？
    “規范化培訓后，政府每年都有各基地質量跟蹤，醫院之間也有了競爭感，必須提高培訓質量，免得統一考試成績不好在行業內面上無光。”中山醫院教育處處長鄭玉英說。
    但在規培制度實施之初，許多學生和家長都發急：出了大學門，不能當醫生，還要進行3年培訓。額外的成本誰“買單”？為保障住院醫師利益，上海要求醫院在培訓期間對學員“同工同酬”，經費來源是政府補貼、醫院投資、用人單位交錢。
    學位銜接方面，上海探索住院醫師規范化培訓與醫學碩士專業學位研究生教育銜接。實現《執業醫師資格證書》、《上海市住院醫師規范化培訓合格證書》、碩士研究生學歷證書和臨床醫學碩士專業學位證書“四證合一”。