針對高血壓的新治療指南從認(rèn)為血壓低些肯定更好的長期立場上后退一步，放寬了年齡在60歲及以上者的目標(biāo)血壓范圍。
一個專家小組的建議說，對于血壓在150/90及以上的老年患者，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)開藥控制血壓。此前開始治療的最低界限為140/90。
相關(guān)建議還將20至59歲的糖尿病患者開始治療的血壓下限提高至140/90。此前針對這類患者的門檻是130/80。
所有其他成年人應(yīng)當(dāng)服藥降壓的門檻仍然是140/90。
上述建議今年1月1日發(fā)表在《美國醫(yī)學(xué)會雜志》(Journal of the American Medical Association)，在此之前，上個月剛剛發(fā)布了新膽固醇指南，也較此前長期治療方針指導(dǎo)意見所持的越低越好的立場有所緩和。
但與此同時，膽固醇指南降低了開始使用名為他汀類藥物的降膽固醇藥進(jìn)行治療的風(fēng)險門檻，從而增加了被認(rèn)為應(yīng)當(dāng)接受這種藥物治療的人數(shù)。
在這兩種情況下，標(biāo)準(zhǔn)放寬都反映出嚴(yán)格的臨床試驗中缺乏有說服力的證據(jù)，表明達(dá)到特定目標(biāo)能夠大大降低死亡、心臟病發(fā)作和中風(fēng)的風(fēng)險。專家們還擔(dān)心，實現(xiàn)過高目標(biāo)帶來的些微好處會被藥物或不必要地使用未經(jīng)驗證的治療方法造成的副作用所抵消。
但新的指導(dǎo)意見——尤其是將老年人的治療門檻定在150——引發(fā)了與之發(fā)表在同一期《美國醫(yī)學(xué)會雜志》的一篇社論文章的擔(dān)憂。北卡羅來納州德罕的杜克大學(xué)臨床實驗中心(Duke Clinical Research Institute)心臟病學(xué)家彼得森(Eric Peterson)和另外兩名專家指出，一項重大研究顯示，在五年的時間內(nèi)將收縮壓從155降到143，導(dǎo)致心臟病和其他心血管疾病發(fā)作減少了32%。
他們寫道，（上調(diào)血壓治療門檻）這一變化是否會對人們的健康產(chǎn)生不利影響尚不清楚。
美國心臟協(xié)會(American Heart Association)的數(shù)據(jù)顯示，大約7,800萬美國人被診斷出患有高血壓，其中半數(shù)左右通過藥物將血壓控制在140/90以下。隨著人們年齡漸長，高血壓也越來越普遍。高血壓是心臟病、中風(fēng)、糖尿病和腎病的關(guān)鍵風(fēng)險因素，控制血壓是預(yù)防這些病癥的主要措施。
愛荷華大學(xué)醫(yī)院與醫(yī)學(xué)中心(University of Iowa Hospitals and Clinics)的家庭醫(yī)學(xué)醫(yī)生、上述新血壓推薦指標(biāo)的主要作者詹姆斯(Paul James)說，一直以來，理想血壓被認(rèn)為是120/80以下，而對于自然或未經(jīng)治療的水平而言，這仍然是理想狀態(tài)。他說，血壓為120的人比血壓為130或140的人健康風(fēng)險更低，但藥物治療和健康益處之間并沒有明確的關(guān)聯(lián)。
控制血壓的首要策略是健康飲食和鍛煉習(xí)慣，這對很多患者都有效。新的指導(dǎo)意見只是提出了應(yīng)當(dāng)開始藥物干預(yù)的時機(jī)。
克里夫蘭診所(Cleveland Clinic)的心臟病學(xué)家克拉蘇斯基(Richard Krasuski)說，上述指導(dǎo)意見會讓醫(yī)師和老年患者在控制高血壓方面更具靈活性。他說，要說有什么意義的話，150而不是140會讓臨床醫(yī)生和患者更輕松一些。
很多老年患者除了吃藥控制其他疾病之外還要吃兩到三片藥控制血壓，由此帶來的副作用可能會導(dǎo)致人們停止服藥。
克拉蘇斯基說，在一些情況下，我們可能對“越低越好”的概念過于熱心了。他說，當(dāng)你開始強(qiáng)力推行這些治療時，人們會開始感覺更糟，數(shù)據(jù)顯示在臨床上并沒有產(chǎn)生更好的效果。而一旦停藥，就會徹底失去藥物帶來的好處。
上述治療指南說，四類面世已久的血壓藥物（?帝類利尿藥、鈣通道阻滯藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換?抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑）在病人開始進(jìn)行藥物治療時都是適合的。2003年發(fā)布的原治療指南推薦醫(yī)生在開始應(yīng)用藥物時使用利尿劑。
還有一個與以前治療指南的不同之處是，專家小組沒有提及“高血壓前期”，這是指血壓在120/80和140/90之間的水平，此前的指南建議在這一階段可以考慮應(yīng)用藥物。但臨床試驗沒有顯示對這類患者進(jìn)行治療有好處。
上述治療指南僅僅基于來自隨機(jī)臨床試驗的數(shù)據(jù)，這被認(rèn)為是指導(dǎo)用藥的黃金標(biāo)準(zhǔn)。但盡管進(jìn)行了數(shù)十年的研究，有數(shù)十萬名患者參與了降壓藥物的試驗，能夠證明藥物治療與預(yù)防重大病癥存在關(guān)聯(lián)的有說服力的數(shù)據(jù)仍然有限。
專家小組為支持每項指導(dǎo)意見的證據(jù)打了分，11項指導(dǎo)意見中只有兩項被評為A，即數(shù)據(jù)高度可信。六項指導(dǎo)意見被評為E，意思是專家意見——證據(jù)最為薄弱。
制定這個指導(dǎo)意見的組織名為第八屆美國預(yù)防、檢測、評估與治療高血壓全國聯(lián)合委員會(Eighth Joint National Committee on Prevention, Detection Evaluation and Treatment of High Blood Pressure)。
