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    3月3日下午，由中國醫藥企業管理協會、中國藥學會等26家醫藥行業協會共同主辦的“2014年全國兩會醫藥界代表委員座談會”在北京召開，會議形成了“聯合簽名的主提案”3份，以及建議提案素材80份。有關官員、專家學者、兩會醫藥界代表及新聞媒體等參加了本次座談會活動，國家衛計委、發改委、人社部、國家食藥監管總局等九個與醫藥行業相關部委的15個部門負責人以及國務院醫改辦的專家應邀到會旁聽。

    座談會上，代表和委員們圍繞醫改與行業發展熱點話題暢所欲言，就十八屆三中全會召開之后，如何全面深化醫療體制改革，促進醫藥產業健康有序發展等相關問題提出了許多有針對性的意見和建議。

    24家醫藥行業協(學)會還在廣泛聽取并收集代表委員建議的同時，結合行業發展現實，分別就藥品價格管理、藥品招標采購以及藥品監管的法律法規等問題提出了供代表委員參考的《關于加快推進藥品價格改革的建議》、《關于取消政府統一的藥品招標等制度的建議》和《關于修改藥品法完善藥品監管體系的建議》三份材料。

    這三份建議提出：應當適度放開藥品價格管制，將基本醫保藥品的價格由制定最高零售限價改為制定最低基準價并盡快推出廉價藥品必備供（gong）應目錄；取消政府統一包辦的藥品集中招標采購，規范醫院藥房托管，防止醫藥分開中衍生出變相的“以藥補醫”；進一步完善藥品法律法規和管理制度的頂層設計，以促進醫藥行業的健康發展。

    取消政府統一的藥品招標制度：

    為貫徹落實黨中央提出的關于深化醫藥衛生體制改革，“實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性與非營利性分開”的指導思想，?對當前醫改中出現的問題和偏差，特提出如下建議：

    1.建議取消政府統一包辦的藥品集中招標采購

    十八屆三中全會決定指出“全面深化改革，核心問題是處理好政府和市場的關系，使市場在資源配置中起決定性作用和更好發揮政府作用。市場決定資源配置是市場經濟的一般規律，健全社會主義市場經濟體制必須遵循這條規律，著力解決市場體系不完善、政府干預過多和監管不到位問題”。

    招標在國際上本來是一種比較好的采購方式，我國始于2000年的藥品集中招標采購，其目的是促進市場有序競爭、降低藥價、減輕患者負擔。但十多年來，由于政府部門過多干預市場，不當制定“入門價”、“指定配送”、“限時回款”等規定，甚至出臺采購使用本地藥品比例的強制措施，干預買賣雙方的交易行為，結果反而造成藥價虛高和廉價藥供（gong）應斷檔兩種極端現象。造成群眾不滿意、醫院不滿意、工商企業不滿意、政府部門自己也不滿意的局面。

    我國目前由地方政府主導的省級藥品集中招標采購，名為“招標”或“采購”，實際上招標機構并不采購藥品，也不付款，僅僅是通過行政權力審批確定進入醫療機構的藥品品種、價格、配送和還款，違背了“醫療機構是招標采購的主體的原則”，把買賣雙方正常市場行為變成了政府部門的行政審批，而且制定了空前繁雜的非必要的資料提供和審查程序，無端浪費了企業大量人力物力財力，剝奪了醫療機構招標采購的權力，并帶來一系列腐敗，嚴重影響政府的公信力。

    因此，必須要改變越疽代庖的政府有關部門統一包辦招標的模式。建議進一步明確政府有關部門的職責是：建設高效率的交易平臺，強化執法監督企業準入和產品準入，監督藥品價格，監督執行各種保險目錄，打擊假冒偽劣確保群眾用藥安全，及時彌補市場脫銷產品的生產供（gong）應，并保障公平交易。

    建議有關部門簡政放權，用實際行動落實“管辦分開”。尊重公立醫院的獨立法人地位，調動醫院和醫生的積極性，加快推進衛生體制和公立醫院運行機制改革，推動建立醫療服務領域的競爭擇優機制。藥品購銷等微觀經濟活動交由買賣雙方自行決定。發揮市場機制作用，鼓勵醫療機構自主采購、委托采購和自愿的聯合采購。

    2.建議規范醫院藥房托管，防止醫藥分開中衍生出變相的“以藥補醫”

    醫藥分開，是深化醫藥衛生體制改革“四分開”的主要目標任務之一，其目的是形成更加公平、競爭有序的藥品供（gong）應保障體系，以解決老百姓看病難、看病貴的問題。十八屆三中全會也明確要求“緊緊圍繞使市場在資源配置中起決定性作用深化經濟體制改革。大幅度減少政府對資源的直接配置，推動資源配置依據市場規則、市場價格、市場競爭實現效益最大化和效率最優化。”

    然而，目前不少地方在實行醫藥分開中，卻以醫院藥房托管之名，大搞“以藥補醫”。地方政府主管部門及醫療機構通過行政權力，使托管方成為獨家壟斷醫院藥品供（gong）應權的單位，并要求藥房托管方繳納巨額的“托管費用”（以房租、管理費、質量保證金等名義收取）。

    托管方由于獨家壟斷，具備了與其他藥品生產經營企業藥品供（gong）應的議價權力，通過對藥品中標價進行“二次議價”獲得利益，以實現地方政府、醫院與托管方的利益共贏。這種政府部門及醫院通過藥房托管的方式，把議價權力轉移給有政府資源和社會背景的托管方，是典型的由權力配置市場資源的行為，嚴重破壞了正常的市場秩序，妨礙公平競爭環境。

    當務之急是，叫停行政權力配置資源的藥房托管，歸還醫療機構采購藥品的自主權，加快形成企業自主經營、公平競爭，買賣雙方自由選擇，商品和要素自由流動、平等交換的現代市場體系，清除市場壁壘，提高資源配置效率和公平性。必須使政府的職責和作用回歸到三中全會要求的軌道上，保障公平競爭，加強市場監管，維護市場秩序，彌補市場失靈。

    在加快醫藥分開中，可通過多種途徑剝離醫院門診藥房，首先在條件成熟地區，推行社區醫療服務中心（站）不新設門診藥房和公立醫院剝離原有門診藥房的試點，利用社會藥店滿足藥品供（gong）應。

    能否切實落實十八大及三中全會精神，是醫藥衛生體制改革成功的關鍵。對于深化改革中出現的以上問題，建議國家有關部門認真調查研究，拿出解決的具體辦法來。

    據新華網今天下午的報道，近年來，“藥品集中招標采購”在保證用藥質量、控制藥價、規范采購等方面取得較好成效。但在競標過程中，過度強調“最低價”，卻引發部分藥品“一招就沒、只招不采”的現象發生。部分全國人大代表建議，應盡快完善藥品集中招標采購制度，對藥品集中采購實行分類管理。

    但對獨家生產經營、不能形成充分競爭的壟斷性產品，則難以通過一省的集中采購明顯降低價格。這些企業寧愿放棄一省市場，也不愿意大幅降價而影響其全國的銷售價格。

    十多年來，我國藥品集中招標采購多是一勺燴，沒有實行差別化管理。質量優先、價格合理原則在實際操作中很難做到有效統一。