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    醫療保障作為社會保障制度的重要組成部分，是保障國民健康，保障勞動力資源，從而促進經濟發展的重要社會制度。總額預算制也需要其他結算方式的彌補，可以考慮按病種結算，按項目結算等方式的引入，提高醫療效率，降低醫療成本。

    醫療保障作為社會保障制度的重要組成部分，是保障國民健康，保障勞動力資源，從而促進經濟發展的重要社會制度。隨著全球各地的醫療保健系統面臨宏觀經濟的壓力，以及對擴大醫療覆蓋面和改善醫療效果的需求上升，未來時間內藥品在醫療保健中占比更大。醫院藥品費用比例居高不下以及由此而導致的“看病難”“看病貴”已經成為社會關注的焦點。醫藥費用增加使得我國居民整體醫療費用不斷上漲，推動作用最為顯著。那么，究竟是什么原因導致我國藥品費用居高不下呢？

    國家藥品政策和基本藥物制度的不足，單純降價難以根治問題。我國藥品費用的負擔和藥品的定價過高，與藥品費用補償機制、藥品生產及流通渠道等眾多不合理因素有關，究其原因主要是中國缺少一個行之有效的國家藥品政策和完整的基本藥物制度來規制藥品市場。單純降低藥品價格無法從根本上改變“以藥養醫”機制。在降價名單上的藥品不久就會“醫院不開方，藥店不上柜”，進而在市場上消失，而這些藥品通過包裝、規格、劑型等途徑“改頭換面”后又重新高價進入市場。

    政府衛生支出比重較低，對醫院的財政補助不足，是“以藥養醫”問題形成的原因之一。醫院收入主要由財政撥款、藥品收入和醫療收入三部分組成。長期以來，財政撥款不到位，醫院只能通過“以藥補醫”來彌補。我國雖然通過醫院藥品收支兩條線管理來切斷醫療機構與藥品營銷之間的直接經濟利益聯系，但是效果不明顯。

    醫療勞務收費偏低。有的醫療勞務收費標準甚至遠遠低于成本，使得醫院的醫療服務收入比重不高，藥品收入成為其重要經濟來源。從衛生部門綜合醫院的相關收入支出數據來看，財政補助所占的比例很少，而藥品收入則和醫院的醫療收入幾乎持平。在財政補助嚴重不足，勞務收費偏低的情況下，醫院為了生存，就不得不在藥品銷售環節中尋求補償，從而形成了“以藥養醫”的尷尬局面。

    藥品定價機制不完善。藥品定價虛高是市場各方面共同作用的結果，從生產方來說，藥品生產企業為了追求利潤，往往在向物價部門申報出廠價時虛報生產成本，提高出廠價和批發價，增大實際售價和批發價之間的差價，給自己和批發商留出更大的“讓利空間”，從而滿足醫療單位獲取巨額讓利的欲望。這種機制的不健全以及各方利益之間的共同作用，導致了藥品出廠價定得過高。

    因此，盡管國家和各級政府不斷出臺藥品招標、限價、加價使用等政策，但是，藥品支出費用不僅沒有顯著降低，反而呈現不同程度的逐年上升態勢。然而，對于藥品費用支出的控制問題不僅關系到患者的自身利益，更加關系到我國全面建成小康社會，關系到每一位老百姓的福祉，對進一步增加國內消費，刺激總需求，進而帶動經濟增長也具有重要意義。基于以上不足，今后可從以下幾個方面加強控制和管理。

    完善基本藥物價格管理制度。第一，我國的基本藥物管理制度應當按成分和藥理療效來劃分藥品，對每一大類的藥品實施參考價格，參考價格以上的部分提高自付比例或者直接由患者負擔。在審批上，對那些臨床上的同類替代藥品，如果效果沒有明顯提高的就不予審批，從源頭杜絕那些改頭換面的降價藥重新投放市場。第二，在審批過程中不能單純按企業自己的報價來確定成本，尤其是新藥、特藥，應當在審批中核準真實成本。對于價格昂貴的創新藥品，不納入基本藥物目錄內。同時，要保證基本藥物的生產和供應，國有大型企業可以作為定點生產單位，并給予稅收優惠、低息貸款等優惠政策，通過定點生產、統一定價來保證基本藥物的生產。

    加大政府財政投入，適當提高醫療服務價格，從財政補助和醫療服務兩方面有效降低藥品費用。一方面，按照各級醫院的功能，增加政府財政投入，改善投入萎縮狀況，我國醫療資源配置呈現“倒三角”情況，衛生費用更多地流向了三級醫院。因此，政府應當加強社區衛生服務和基本醫療服務，發展惠民型醫院，促進醫院競爭機制的發展。另一方面，通過物價部門調整醫療服務的收費標準，特別是勞務技術部分項目收費標準，減少藥費收入補償的比例，減少醫院補償需求，斷絕“以藥養醫”機制的需求動機。

    建立醫師約束機制。對于醫師這一在醫患關系中明顯具有信息優勢的專業人士的約束機制設計，各國都進行了有益的探索。從我國實際國情來看，他國實行的由醫保部門直接雇用醫師或者和醫院簽訂協議難以迅速實現，而我國醫患信息不對稱和眾多消費者所持有“醫院愈大愈好”的不合理消費心理也使得按服務人數收費并不現實。因此，當前較為可行的做法是總額預算。總額預付是以前期醫院總支出為依據，在剔除不合理支出后按年度確定醫院費用總額的一種結算方式。這種結算方式的優點是切斷了醫院收入與其提供的服務量之間的直接聯系，可以促進醫院從自身利益出發主動進行費用控制。同時，總額預算制也需要其他結算方式的彌補，可以考慮按病種結算，按項目結算等方式的引入，提高醫療效率，降低醫療成本。