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中國國家衛生健康委員會4日發布《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》。距離兩周前發布的上一版診療方案，新版方案對傳播途徑、診斷標準等進行了修訂，增加了血清學檢測、病理改變、孕婦兒童等特殊人群救治等相關內容，并首次提到了“境外輸入性病例”。

“血清學檢測”追蹤隱性感染

新版方案在病原學檢查基礎上，新增血清學檢測。疑似病例血清新冠病毒特異性IgM抗體和IgG抗體陽性；血清新冠病毒特異性IgG抗體由陰性轉為陽性或恢復期較急性期4倍及以上升高，可判定為確診病例。

血清學檢測加入后，疑似病例排除的準確率也相應提高。新版方案對于疑似病例的排除也加入了“抗體標準”：“連續兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性(采樣時間至少間隔24小時)，且發病7天后新型冠狀病毒特異性抗體IgM和IgG仍為陰性”。

中國疾病預防控制中心流行病學首席科學家曾光告訴中新社記者，方案中提到的血清學檢測針對的是抗體檢測。“有的抗體出現得早，有的抗體出現得晚，比如IgM抗體出現得較早，IgG出現得較晚。抗體出現得晚，可能因為有些人是隱性感染，最初查抗原沒查到，但可以后來再看抗體出現了沒有。甚至有些無癥狀的人，也可以查抗體。”

曾光表示，抗體不但對新冠肺炎診斷，而且對流行病學調查都非常重要。“如美國也可以查一查近期流感死亡的1萬多病例的血清，里面有沒有新型冠狀病毒。”

“病理改變”助力治療用藥

新版方案增加了“病理改變”部分。按照大體觀、鏡下觀分別對“肺臟、脾臟及肺門淋巴結、心臟和血管、肝臟和膽囊、腎臟、腦組織、腎上腺、食管、胃和腸管等器官”進行描述。

這是第一次在診療方案中出現病理改變的描述，來源于目前有限的尸檢和穿刺組織病理觀察結果。曾光表示，尸檢對于治療很重要，知道哪里發生病變，都涉及什么器官。“可能過去大家重視的是肺炎，控制的是肺。病理解剖可以發現其他器官，如心臟、肝臟、腎臟、淋巴系統受到的影響，對治療、用藥、判斷治愈都很重要。”

尸檢由病理學家完成。“對新冠病毒認識的過程中，聽到病理學家的聲音非常好。這樣對疾病的認識更全面了，認識的深度也不一樣了。”曾光說。

特殊群體救治更細化

孕婦、兒童等特殊群體的救治在新版診療方案中得到突出。如增加了對孕產婦和兒童的臨床表現描述，重型病人也按照“成人”和“兒童”分別定義，還按照成人和兒童分別增加“重型、危重型臨床預警指標”。

曾光表示，孕婦得流感也比一般人也嚴重得多。甲流孕婦病死率約是普通人的20倍，冠狀病毒還沒有統計數字。無論如何，孕婦的防護肯定要比一般人更嚴格。增加兒童的發病癥狀描述，對于兒科醫生來說也容易識別。

新版方案還提示，兒童重型、危重型病例可酌情考慮給予靜脈滴注丙種球蛋白。患有重型或危重型新冠肺炎的孕婦應積極終止妊娠，剖腹產為首選。

北京某呼吸內科專家告訴中新社記者，目前還沒證據證實新冠病毒可以經由母嬰傳播，但診療方案提到可以終止妊娠，是為了保護母親，因為胎兒對患病的母親是很大負擔。

“境外輸入病例”防控是關鍵

新版方案還首次提到了“境外輸入病例”：“隨著對疾病臨床表現、病理認識的深入和診療經驗的積累，為進一步加強對該病的早診早治，提高治愈率，降低病亡率，最大可能避免醫院感染，同時也要注意境外輸入性病例導致的傳播和擴散。”

如何做好輸入性病例的檢測和防控？曾光認為，既要了解國外疫情的流行程度，也要知道這個國家跟中國的人員來往情況，從海關出入境檢疫就開始注意，根據嚴重程度，分為高、中、低風險，采取不同措施。

“當然，在邊檢時只有明顯發熱癥狀可以查出來。因此，有時候國外一些疫區來的人，也要讓他醫學觀察14天，有發病的及時進行隔離治療。”曾光說，防控境外輸入現在可能是中國很多地方的主要工作，還是要有早發現早控制的能力。(完)