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長期以來，基層醫療機構因診療范圍、用藥和設備配置等限制，導致醫療服務能力不足，醫保支付政策因此也嚴重影響和制約，那么，在新時期和新形勢下，如何在基層醫療建立相適應的醫保政策體系，近日，國家醫療保障局對十三屆全國人大二次會議第2856號建議進行了答復，從四個方面詳細解析了國家醫保局將如何建立適應基層醫療發展的醫保政策。

關于規定三天之內只能報銷一次診療費用的問題

2018年國家醫保局組建后，統籌管理職工基本醫療保險和城鄉居民醫療保險相關政策，經辦服務也實現了一體化管理，保障水平有所提升，管理服務更加便利。據了解，各地醫保部門均未出臺三天之內只能報銷一次醫療費用的規定。但多數地區為防止醫療機構分解住院或降低服務質量，規定參保人出院后兩周內因同一疾病再次入院的，應扣減醫療機構相應費用。下一步，醫保部門將進一步推進包括城鄉居民醫療保險在內的經辦服務體系建設，以制度化建設、信息化建設等為手段，規范經辦流程，為群眾提供標準統一、便捷高效的經辦服務，進一步提高群眾幸福感、獲得感。

關于普通門診封頂線太低的問題

城鄉居民基本醫療保險從建立之初，即根據籌資水平和基金保障能力，按照重點保障住院和門診大病、有條件的地區兼顧一般門診醫療費用的原則，合理確定城鄉居民基本醫療保險基金支付水平。目前，城鄉居民醫保參保人的政策范圍內住院費用報銷比例已達到70％左右。

隨著制度的發展完善以及基金籌資支付能力的提升，基本醫療保險在保障大病的基礎上，注重門診醫療費用保障，通過建立門診慢（特）病保障機制、建立完善門診統籌等多種措施，擴大基本醫療保險受益面，進一步減輕參保人員的門診醫療費用負擔。由于各地經濟發展水平和醫療消費水平差異大，基本醫療保險基金支撐能力不同，各地納入門診慢（特）病保障的病種數量和普通門診統籌保障水平也不均衡。

據了解，各地納入門診慢（特）病的病種多的有數十種，少的只有2－3種，起付線10－800元不等，平均報銷比例60％左右，封頂線最高的地區達50萬元左右；居民醫保普通門診統籌起付線0－500元，報銷比例普遍在50％左右，封頂線200－500元。

關于特殊門診患者需自付10元診療費與“三保合一”前差異大的問題

2010年國辦印發《國務院辦公廳關于建立健全基層醫療衛生機構補償機制的意見》（國辦發〔2010〕62號），調整基層醫療衛生機構收費項目、收費標準和醫保支付政策。規定調整基層醫療衛生機構收費項目，將現有的掛號費、診查費、注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費）以及藥事服務成本合并為一般診療費，不再單設藥事服務費，合并項目內容由國家價格主管部門會同衛生、人力資源社會保障等有關部門具體規定。

一般診療費的收費標準可在原來分項收費標準總和的基礎上適當調整，并在不增加群眾現有個人負擔的前提下，合理確定醫保支付比例。具體收費標準（全國平均為10元左右）和醫保支付政策由各省（區、市）價格主管、衛生、人力資源社會保障和財政等有關部門綜合考慮本地區基層醫療衛生機構實施基本藥物制度、服務能力利用率、醫務人員勞務成本、醫保承受能力等因素制定。對已合并到一般診療費里的原收費項目，不得再另行收費或變相收費。

關于基層醫療衛生機構藥物配備的問題

基本藥物制度啟動實施以來，政府辦基層醫療衛生機構按要求全部配備優先使用基本藥物，但并不排斥配備使用其他藥品。2014年，為促進分級診療制度建立，原國家衛生計生委印發了《關于進一步加強基層醫療衛生機構藥品配備使用管理工作的意見》（國衛藥政發〔2014〕50號），所有政府辦基層醫療衛生機構根據自身功能定位和服務能力，合理選擇配備使用基本藥物，同時采取購買服務的方式將非政府辦基層醫療衛生機構納入基本藥物制度實施范圍，推進村衛生室實施基本藥物制度。

為促進雙向轉診、建立分級診療制度，城市社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院可暫按省級衛生計生行政部門規定和要求，從醫保（新農合）藥品報銷目錄中，配備使用一定數量或比例的藥品，滿足患者用藥需求，落實零差率銷售。公立醫院藥品配送要兼顧基層供應，特別是向廣大農村地區傾斜。鼓勵縣鄉村一體化配送，重點保障偏遠、交通不便地區藥品供應。從目前各地實施現狀看，基本可滿足需求。

2019年，國家衛生健康委印發《關于進一步加強公立醫療機構基本藥物配備使用管理的通知》（以下簡稱《通知》），允許省級衛生健康部門結合地方實際、公立醫療機構功能和診療范圍，合理確定國家基本藥物在公立醫療機構藥品配備品種、金額的要求并加強考核。鼓勵在城市醫療集團和縣域醫共體內，探索建立統一藥品采購目錄和供應保障機制，牽頭醫院采取有效措施加強上級醫療機構藥師對下級醫療機構用藥指導和幫扶作用，逐步實現藥品供應和藥學服務同質化。

目前，各地普遍以省為單位細化了基層醫療衛生機構藥品配備使用管理相關規定，對各級醫療機構國家基本藥物占全部藥品的使用金額比例提出具體要求。

下一步，衛生健康部門將繼續指導各地落實《通知》要求，堅持基本藥物主導地位，促進公立醫療機構全面配備優先使用基本藥物。同時，鼓勵各地以市或縣為單位，規范統一轄區內醫療機構用藥的品種、劑型、規格，推廣醫聯體內用藥銜接的經驗做法，加強醫聯體（城市醫療集團和縣域醫共體）內部分工協作，建立統一的藥品采購目錄和供應保障機制，促進上下級醫療機構藥學服務資源的流動共享，提高藥學服務同質化水平，推動基層醫療衛生機構與二三級醫院用藥銜接，實現用藥協調聯動。