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2019CSCO指南發(fā)布會(huì)上，拓麥和醫(yī)谷聯(lián)合采訪了哈爾濱血液病腫瘤研究所所長(zhǎng)馬軍教授，就2019CSCO淋巴瘤診療指南的重點(diǎn)更新、靶向治療在淋巴瘤治療中的應(yīng)用和免疫治療在淋巴瘤治療中的應(yīng)用進(jìn)行了介紹。

2019 CSCO淋巴瘤診療指南的重點(diǎn)更新

回顧中國(guó)的淋巴瘤診治指南，自2001年起至今已經(jīng)更新了十幾版，此次發(fā)布的2019版CSCO淋巴瘤診治指南在2018版的基礎(chǔ)上，加入我國(guó)最新批準(zhǔn)的淋巴瘤治療藥物和最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，基于不同類型的淋巴瘤，此次指南做了如下更新：

彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）

使用R-CHOP（利妥昔單抗聯(lián)合環(huán)磷酰胺、多柔比星、長(zhǎng)春新堿及強(qiáng)的松）作為標(biāo)準(zhǔn)治療方案，對(duì)于低中危（IPI評(píng)分較低）的患者，進(jìn)行4個(gè)R-CHOP治療且不進(jìn)行維持治療，避免過(guò)度治療；

對(duì)于Double hit、雙表達(dá)，采用新治療方案如來(lái)那度胺治療或R2-CHOP；

對(duì)于<65歲的non-gcb患者可采用伊布替尼+chop方案治療，可以改善患者的生存。<>

套細(xì)胞淋巴瘤

推薦使用新藥伊布替尼用于自體干細(xì)胞移植后的維持治療，該方案經(jīng)臨床驗(yàn)證可獲得較好的療效，顯著延長(zhǎng)患者的OS。

對(duì)于無(wú)法耐受化療、老年或心功能異常的患者，可考慮采用chemo-free的方法，如利妥昔單抗、利妥昔單抗+來(lái)那度胺或利妥昔單抗+伊布替尼。

霍奇金淋巴瘤

推薦使用新批準(zhǔn)的免疫檢查點(diǎn)抑制劑PD-1單抗用于治療復(fù)發(fā)難治的霍奇金淋巴瘤，該方案ORR可達(dá)90%左右，單藥CR率達(dá)40%以上，患者PFS和OS均有所獲益。

外周T細(xì)胞淋巴瘤和NK/T淋巴瘤

該類患者占我國(guó)淋巴瘤患者的25%以上，為我國(guó)常見(jiàn)的淋巴瘤類型，此次指南中加入西達(dá)本胺、P-Gemox（Peg-ASP-Gemox）等中國(guó)的循證醫(yī)學(xué)方案，并對(duì)進(jìn)行造血干細(xì)胞移植時(shí)間做了規(guī)定。

此次指南更新還對(duì)所有類型的淋巴瘤（包括B細(xì)胞淋巴瘤、慢性淋巴白血病、小B細(xì)胞淋巴瘤）進(jìn)行了全程規(guī)范化管理，以規(guī)范化管理患者的維持用藥時(shí)間和停藥時(shí)間，并針對(duì)MDT多學(xué)科協(xié)作研究及治療方案的制定進(jìn)行規(guī)范化管理。

2019年口袋版淋巴瘤指南體現(xiàn)了中國(guó)特色，展示了個(gè)體化、規(guī)范化、質(zhì)量化、安全化的診療方案，可以讓一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院的淋巴瘤專科醫(yī)生以及血液腫瘤醫(yī)生更為方便進(jìn)行淋巴瘤的規(guī)范化診療，讓淋巴瘤的診治更加規(guī)范和個(gè)體化，切實(shí)提升患者獲益。

靶向治療在淋巴瘤治療中的應(yīng)用

近年來(lái)，靶向治療在骨髓瘤和淋巴瘤治療中的應(yīng)用越來(lái)越成熟，如利妥昔單抗、本妥昔單抗、伊沙佐米及來(lái)那度胺等藥物。

其中CD30單抗本妥昔單抗對(duì)于CD30陽(yáng)性的各類淋巴瘤均表現(xiàn)出顯著的臨床獲益：

對(duì)于CD30陽(yáng)性外周T細(xì)胞淋巴瘤，本妥昔單抗聯(lián)合CHP方案可有效提升患者的ORR和PFS。19年1月Owen教授在Lancet上發(fā)表的最新數(shù)據(jù)顯示，本妥昔單抗聯(lián)合CHP組中位PFS為48.2個(gè)月，顯著優(yōu)于CHOP組的20.8個(gè)月。

對(duì)于復(fù)發(fā)/難治的外周T細(xì)胞淋巴瘤，本妥昔單抗聯(lián)合PD-1抑制劑可以應(yīng)用于T細(xì)胞淋巴瘤，I/II期臨床研究結(jié)果顯示，ORR超過(guò)80%，CR率高達(dá)61%。Ⅲ期臨床正在進(jìn)行中，結(jié)果值得期待。

本妥昔單抗在中國(guó)的臨床試驗(yàn)將于今年完成，有望盡快上市，造福更多淋巴瘤患者，尤其是外周T淋巴瘤患者。

免疫治療在淋巴瘤治療中的應(yīng)用

淋巴瘤的免疫治療有兩個(gè)重要突破：

一是免疫檢查點(diǎn)抑制劑PD-1/PD-L1單抗，在霍奇金淋巴瘤、NK/T淋巴瘤和復(fù)發(fā)難治的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤中均起到不錯(cuò)的療效。

二是CAR-T細(xì)胞免疫治療，CAR-T最早用于治療急性B淋巴細(xì)胞白血病，現(xiàn)如今通用型CAR-T還可用于復(fù)發(fā)/難治的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，且臨床療效優(yōu)于急性B淋巴細(xì)胞白血病，2019淋巴瘤指南中也推薦患者可選擇入組CAR-T臨床試驗(yàn)治療用于治療復(fù)發(fā)/難治的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤。我國(guó)目前已有107個(gè)公司正在進(jìn)行CAR-T研究，其中38家已完成I期和II期臨床試驗(yàn)，但目前尚無(wú)通用型CAR-T正式獲批進(jìn)入臨床實(shí)踐。希望隨著CAR-T治療的標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)體化和質(zhì)量化，通用型CAR-T治療可在中國(guó)獲批，其單用或聯(lián)合其他藥物治療可以為復(fù)發(fā)/難治的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤和多發(fā)性骨髓瘤的患者帶來(lái)更長(zhǎng)的生存獲益。

馬軍教授還透露今年5月31日，將在2019 白血病/骨髓瘤/MDS高峰論壇上對(duì)CSCO抗白血病聯(lián)盟的第一版指南進(jìn)行修訂并與今年9月的CSCO年會(huì)上正式發(fā)布，將覆蓋急性髓細(xì)胞白血病、急性淋巴白血病、多發(fā)性骨髓瘤、MDS、慢性淋巴細(xì)胞白血病、慢性髓細(xì)胞白血病等15個(gè)與白血病相關(guān)血液疾病，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)我國(guó)血液腫瘤的規(guī)范化診療。

馬軍教授：

哈爾濱第一醫(yī)院血液科主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師

哈爾濱血液病腫瘤研究所所長(zhǎng)

中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）副理事長(zhǎng)

亞洲臨床腫瘤學(xué)會(huì)副主任委員

CSCO抗白血病聯(lián)盟主席

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)血液科醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腫瘤分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)

來(lái)源：拓麥   作者：馬軍