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 　　昨日 (12月2日)，記者從國家衛計委主任李斌在《求是》發表的署名文章中了解到，作為新醫改的必選項之一，衛計委將持續推進公立醫院改革進入深水區。

　　李斌表示，隨著改革的開展，觸及的深層次矛盾和問題越來越多，難度越來越大。當前，要把縣級醫院改革作為重點，加快改革步伐，力爭用3年的時間全面完成，切實發揮好縣域內龍頭醫院作用。

　　但中歐國際工商學院醫療管理與政策研究中心主任蔡江南表示，包括一線城市在內的大型公立醫院改革，才是 “進行系統性的改革試點，形成改革政策的疊加效應”的核心重點。

　　公立醫院改革是重頭戲

　　十八屆三中全會通過的 《決定》為深化醫藥衛生體制改革規劃出明確的線路，在此基礎上，國家衛生計生委屢次就深化改革的問題發聲，其中包括新醫改的重頭戲——公立醫院改革。

　　據統計數據顯示，目前我國縣級公立醫院覆蓋9億人口，是連接大醫院和基層醫療衛生機構的樞紐，也是解決好看病難、看病貴問題的關鍵一環。

　　記者梳理獲悉，早在2012年，國務院辦公廳曾印發 《關于縣級公立醫院綜合改革試點意見的通知》，就縣級公立醫院的人事分配、管理制度、經濟補償機制及服務能力等多方面作出相對完整的規劃。

　　但在實際推動過程中，近年來縣級公立醫院改革由于財政長效補償機制的短缺等原因，陷入沉重的債務中，改革仍面臨一定的阻力。

　　為打破僵局，國家衛計委為接下來的公立醫院改革把脈。李斌明確表示，“要深化拓展城市醫院的綜合改革試點，加強頂層設計，統籌規劃，統一指導，綜合推進，進行系統性的改革試點，形成改革政策的疊加效應。”

　　在具體的細節操作上，以破除以藥補醫機制為關鍵環節，統籌推進管理體制和價格、藥品供應改革，理順醫藥價格，建立科學的補償機制。

　　記者在采訪中獲悉，從今年下半年開始，多個地方基層在上述改革領域開始展開動作。

　　以四川成都為例，2013年10月1日起，成都市36個縣級公立醫院迎來取消藥品加成(不包括中藥飲片)的試點，即將全市除五城區(含高新區)以外的其他區(市)縣縣級公立綜合醫院及中醫院共36家納入試點范圍。

　　除了四川成都，廣東清遠3家縣級公立醫院今年12月亦將加入試水破除“以藥養醫”的隊伍中。

　　專家：主要矛盾在大醫院

　　縣級公立醫院改革雖然很重要。但在中歐國際工商學院醫療管理與政策研究中心主任蔡江南眼中，公立醫院改革中面臨的主要矛盾，依舊在大醫院身上。

　　蔡江南對記者表示，以縣級公立醫院改革為核心帶動整個公立醫院改革的思路，有待商榷。“縣級公立醫院與國家衛計委、省級衛生廳的關聯沒有大醫院與上述部門的聯系緊密，花費過度精力去改革縣級公立醫院，就目前的情況來看，并不能觸及到利益格局的根本破解。”

　　如何在接下來的公立醫院改革過程中，取得突破?

　　目前流行的觀點仍將公立醫院的問題簡單地歸結為政府投入不足的問題，似乎只要政府擴大投入，就能夠解決公立醫院的公益性問題、看病貴、看病難問題、以藥養醫問題和醫患矛盾問題。

　　蔡江南表示，不可否認，這種觀點有其合理性的因素，即公立醫院的收入必須主要依靠政府支持，才能夠成為一個以提供公益性醫療服務為主的醫療機構。“因此，就只能減少公立醫院的數目，從而才有可能依靠政府財政支出將這些醫院打造成真正的公立醫院。”

　　但蔡江南并不主張將現有的一半公立醫院馬上進行所有制上的改變，即轉變為民營非營利性醫院。更為穩妥的辦法是，在保留公有制的前提下，進行公立醫院法人治理的改革，將人財物經營管理權下放給醫院本身。同時取消相關醫院的事業編制，讓醫院享有充分的用人權和收入分配權。完善的法人治理結構改革，將使這些醫院在本質上獲得與民營非營利性醫院一樣的權利，即主要依靠自己創收來生存和發展。在必要的情況下，政府可以通過購買的方式向這些醫院購買公益性服務。

　　未來較為合理的分配格局是，“社會醫院能夠占到我國所有醫院的50%，而公立醫院大約占30%，民營醫院占20%。”蔡江南認為。