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 　　通過組建以三級醫(yī)院為核心，基層醫(yī)療機構(gòu)為輻射的醫(yī)療聯(lián)合體，以幫扶的形式把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務延伸到老百姓家門口，使他們能就近享受到最便捷的醫(yī)療服務，這是海南省通過醫(yī)改實踐摸索出來的新思路，擬于近期全面實施。同時，三亞等7市縣開展逾1年的公立醫(yī)院改革已初顯成效，海南省有望于2014年，全面破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，將實惠覆蓋到全省群眾。

　　7市縣試點公立醫(yī)院改革

　　去年10月，文昌、屯昌、澄邁、昌江、陵水、保亭等6個市縣和三亞市全面開展公立醫(yī)院改革試點。備受群眾詬病的“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制被破除，通過取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務價格、改革收付費方式和落實政府辦醫(yī)責任等綜合措施和聯(lián)動政策，降低群眾醫(yī)藥費用負擔。

　　改革前，醫(yī)院收入主要來自三個方面：服務收費、藥品加成收入和政府補助。改革后，7個試點市縣的縣級公立醫(yī)院藥品實行零差率銷售，也就是說，藥品進價多少錢，醫(yī)院就賣多少錢，藥品加成收入被剔除，醫(yī)院收入的來源是政府補助和服務收費兩個渠道。海南省衛(wèi)生廳醫(yī)政處處長李岳堅介紹，試點公立醫(yī)院因為取消藥品加成而減少的合理收入，這部分資金的30%通過財政補助解決，70%通過調(diào)整提高診查費、床位費、護理費、治療費和手術(shù)費等醫(yī)療服務價格予以補償，同時降低高值醫(yī)用耗材價格和大型醫(yī)用設(shè)備檢查價格。

　　為全面了解我省醫(yī)療改革中存在的問題，我省今年10月成立了公立醫(yī)院改革調(diào)研組，對作為公立醫(yī)院改革試點的7個市縣進行調(diào)研，發(fā)現(xiàn)各試點醫(yī)院根據(jù)自身特色，通過制度建設(shè)、遠程合作等方式，建立起不同的改革體制，但總體出現(xiàn)“三降二增”的良性改變，即門診、住院次均費用有所下降；門診、住院次均藥品費用明顯下降；病人個人負擔相對減輕，新農(nóng)合患者看病次均少花費95.07元；與2012年同期相比，6家試點醫(yī)院業(yè)務總收入增長10.40%；同時群眾滿意度有所增加。

　　調(diào)研組根據(jù)實際情況提出《公立醫(yī)院改革調(diào)研報告》，有關(guān)負責人表示，我省爭取在2014年下半年全面取消“以藥補醫(yī)”，同時對于公立醫(yī)院因取消藥品加成而減少的合理收入補償，將不再按照以往統(tǒng)一上調(diào)醫(yī)療服務價格和增加財政補助的方式進行，而是根據(jù)各市縣的具體情況建立更科學的補償機制。

　　90%的病人在縣域內(nèi)難就醫(yī)

　　盡管取得一定成效，但《報告》指出，目前海南省部分試點市縣公立醫(yī)院改革存在政府補償比例偏低導致負債運行，人員嚴重缺編導致人才引進難，以及醫(yī)院內(nèi)部收入分配機制不科學等問題，這對調(diào)動醫(yī)務人員積極性，促進醫(yī)院長期良性發(fā)展不利。

　　據(jù)了解，海南省縣級醫(yī)院能力建設(shè)缺乏可行的規(guī)劃，縣級醫(yī)院向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診率依然偏高，90%的病人在縣域內(nèi)就醫(yī)難以實現(xiàn)。調(diào)查顯示，昌江縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)保縣外就診率高達50%，占總費用的60%；屯昌縣上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診率達20%，其他市縣平均也超過15%。此外，到目前為止，還沒有編制適合我省的《縣級醫(yī)院藥品集中采購目錄》，以致無法規(guī)定基本用藥使用比例。不僅如此，藥品也未做到統(tǒng)一采購、統(tǒng)一支付，使縣級醫(yī)院藥品價格虛高。