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 　　“醫院不能將創收指標層層分解到醫生頭上。”近日，衛計委副主任、國務院醫改辦主任孫志剛在解讀公立醫院改革時如此強調。孫志剛介紹說，今后將通過“逐步取消藥品加成”，提高醫療服務收費和增加財政補助等實現。

　　對此，北大政府管理學院教授顧昕指出，醫生當然不能有創收指標。但要實現這一點，現在采取的“取消藥品加成”、“零差價售藥”、增加財政補助等都不管用。最為根本的還是取消醫療服務價格管制，創新醫保體制，讓醫保機構實質性地監督醫院，控制醫藥費虛高。

　　目前，公立醫院為了彌補運營經費，面臨種種創收壓力。這種壓力被層層分配到各科室醫生。醫生為應付績效考核，通過多開藥、讓病人多做檢查，完成醫院分配的營收任務。這導致醫院開“大處方”、濫用檢查等成為普遍現象。

　　孫志剛表示，未來將逐步取消藥品加成政策，把醫院的補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道，改為調整服務收費和增加財政補助兩個渠道。同時，改革規范藥品、耗材的招標采購機制，切斷藥品及耗材等生產流通領域與醫院、醫生之間的利益鏈條。

　　孫志剛坦陳，“公立醫院改革是醫改的難點”。當前，要以縣級公立醫院為重點，推進取消以藥補醫機制，同時，要推動完善醫師多點執業政策。

　　孫志剛在答問中介紹說：“四年多的醫改進展順利，看病難、看病貴的問題有所緩解”。2012年6月起，18個省份311個縣啟動縣級公立醫院改革試點，關鍵是破除以藥補醫機制。這導致“個人衛生支出占衛生總費用的比重由2008年的40.4%下降到現在的33.4%。”

　　但是，衛生經濟學者顧昕對此并不認同，并明確指出，要讓醫生有尊嚴地工作，獲得正常的收入，不能靠簡單取消“以藥養醫”，也不能靠政府增加補貼，關鍵是要盡快取消醫療服務行業的價格管制。

　　他告訴記者，要革除“以藥養醫”痼疾，關鍵不是醫院實行所謂“零加成”、“零差價”，也不在于政府增加對醫院的投入，而在于在實施全民醫保的基礎上，讓醫保機構作為“買單方”與作為供給方的醫院來談判，控制醫療費用。

　　顧昕明確表示，作為學者，他不贊同各級政府對公立醫院售賣藥品實施“零差率”等價格管制措施。他表示，政府定價一定是有弊端的，一是定不準，二是定價很低。“如果政府定價定得準，那還要市場干嘛？”

　　他主張，應放開對醫療服務的價格管制。他以一級護理的服務收費為例。該護理費的政府定價為一天12元。“從常識上看，誰都能看出這種定價有多低，還不如洗腳按摩的，我看，這項服務收費，漲5倍都不為過。”

　　顧昕說，政府定價過低就會造成醫療資源的供給不足，現在醫療服務短缺，就是“計劃經濟時期這么搞的結果”。因此，要破除以藥養醫，就要提高醫療服務收費。

　　他同時指出，當前，給醫生和護士正確定價，首先要大幅提高醫療服務的收費標準。但是，這并不意味著醫院可以隨意定價。這是因為，在科學有效的體制下，作為支付方的醫保機構應發揮控制和監督作用，醫保機構和醫院作為服務的買方和賣方，通過談判，有助于確定合理的服務價格。“這一過程，不能依靠各地發改委或物價局”。

　　顧昕認為，當前醫療服務收費低，造成整體上供給不足，因此，提高醫療服務價格是合理的。將來，如果用市場化機制來定價，醫生和護士能得到正常的專業服務收入，自然就不用“以藥養醫”了。換句話說，現在的“以藥養醫”是被醫療行業的價格管制逼出來的。

　　但是，要真正確保不給醫生下達創收指標，關鍵還是要改革醫保支付制度，即建立醫保機構的團購機制，改革過去的按項目付費，采用打包付費機制（總額預付、按人頭、病種收費），以便于醫保機構作為支付方更好地與醫院談判議價。