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　　制度從無到有，藥品從少到多，2001年建立起來的基本醫療保險藥品目錄12年間經歷了三次較大修訂，每次都同步調整的社區藥品目錄受到了越來越多的重視。經過剛剛過去的這次調整新增224種藥品以后，社區藥品目錄已經涵蓋了1435種藥品，社區醫生用起來更順手，市民享受的醫療服務更便利。
　　現狀：為開藥去趟大醫院非常不便
　　開一次藥就得掛一個號，有時甚至開一種藥就得掛一個號，許多市民都經歷過到大醫院就醫的不便。近年來，在市政府的統一領導下，市人力社保局出臺了一系列社區就醫優惠政策，使參保人員在社區看病報銷比例達到90%，方便了市民就近就醫。但很多市民反映，由于社區治療水平和硬件設備的局限，可報銷的藥品是1200余種，有些常見病、慢性病不能在社區報銷，每次開藥還是要到大醫院掛號排隊，覺得非常不方便，希望政府部門能盡快解決。為此，市人力社保局局長張欣慶多次親自帶隊，深入社區了解市民需求，召開座談會聽取人大代表、政協委員以及社區衛生機構和參保人員意見建議，在確保社區衛生服務機構用藥安全、合理、有效、便捷的基礎上，制定了增加社區藥品報銷目錄品種的改進措施。
　　應對：藥品目錄第三次“大修”
　　1998年12月，國務院下發《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，即44號文件，要求1999年內全國建立職工基本醫療保險制度，這也就是常說的“社會統籌”的開端。這一制度要求建立“兩定三目錄”，兩定是指醫院定點、藥店定點，而三目錄中最主要的一個就是基本醫療保險用藥報銷目錄，也就是常說的大目錄，它涵蓋了基本醫療保險、工傷保險和生育保險的用藥目錄，通俗地說，就是參保人員在就醫過程中使用了藥品，如果在目錄范圍內，就可以按規定報銷，不在目錄范圍內的，需要自費。
　　而社區基本醫療報銷藥品報銷目錄是在大目錄的基礎上制定的，范圍小于大目錄，參保人員到社區醫療機構就醫時的藥品報銷適用這一目錄。大目錄定期進行調整，第一版2001年出臺，2004年、2009年國家相繼出臺第二版和第三版目錄。每次調整，北京都要相應地對社區藥品目錄進行調整，今年已經算是第三次“大修”。
　　釋疑：為何要建社區藥品目錄
　　既然已經有了醫保大目錄，為何還要單建一個社區藥品目錄？市人力社保局相關負責人介紹說，用藥第一要考慮安全，然后是有效，最后才是經濟。由于社區醫療機構環境、條件和技術水平限制，而一些藥品需要具備一定的醫療技術水平才能用，本著對參保人員負責的原則，所以專門建立了比大目錄范圍小的社區藥品目錄。近幾年，市委市政府特別重視社區醫療機構發展，加大了資金投入力度，隨著社區醫療的發展和水平的提高，社區藥品目錄也在不斷進行調整，藥品不斷增加。
　　擴容：圍繞八類病新增224種藥
　　經過反復論證，北京市開始了新一輪社區基本醫療保險藥品報銷目錄的調整擴容。此次調整堅持與醫藥衛生體制改革相適應，統籌考慮參保人員社區基本用藥需求、社區衛生機構職能和技術能力水平、醫保基金及各方面承受能力，在保持社區藥品目錄相對連續與穩定的基礎上，重點增加治療常見病、慢性病、老年病的藥品，特別是大醫院診斷明確、病情穩定、需要長期服用的藥品，并依靠專家進行藥品遴選和評審論證，保證藥品目錄調整工作的科學性與權威性。調整后，社區藥品目錄達到1435種藥品，主要圍繞糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病、腦卒中、氣管炎、骨關節炎、前列腺等八類病，新增了氨氯地平、纈沙坦氯、非洛地平、二甲雙胍緩釋劑型、阿托伐他丁、氯吡格雷等224種藥品。
　　通過這次目錄調整，方便了參保人員特別是老年人就醫，免去了他們去大醫院開藥時往返奔波、排隊掛號的不便，客觀上也緩解了大醫院就醫人滿為患的矛盾。
　　影響：涉及全市三分之二醫療機構
　　對普通參保人員來說，藥品目錄的改變，最直觀的感覺是報銷的變化。據介紹，目前北京有醫療機構1920多家，分為醫院（三級、二級、一級）、社區衛生服務中心、社區衛生服務站和門診部等四類。其中，醫院和社區衛生服務中心使用醫保大目錄，社區衛生服務站和門診部使用社區藥品目錄，此次社區藥品目錄調整涉及后兩者共1200多家機構，占北京市醫療機構總數的三分之二左右。
　　在報銷方面，為方便參保人員就醫，減輕大醫院壓力，本市近幾年對包括社區衛生服務中心和社區衛生服務站在內的社區醫療機構采取了傾斜政策。以門診為例，在職職工在醫院就醫能報銷70%，在社區就醫報銷90%；退休職工（70歲以下）分別可以報85%和90%；70歲以上的退休職工一律報銷90%。也就是說，在社區看門診，比去大醫院能多報銷5%至20%。
　　澄清：不能報銷不等于不讓用藥
　　有市民去社區醫院看病，某種藥醫院里沒有，醫生的解釋是：“社區沒這個藥是因為醫保規定不讓用。”對這種說法，市人力社保局相關負責人進行了澄清。他表示，某一種藥在醫院里有還是沒有，不是由醫保決定的，“有與沒有，和能否報銷，是兩個不同的概念。”據介紹，根據國家衛計委有關文件規定，“國家基本藥物目錄是各級醫療衛生機構配備使用藥品的依據”，由衛生行政主管部門進行管理，而醫保負責的是藥品進入醫院以后，參保人員看病時發生的藥費哪些能報銷以及報銷多少。這位負責人表示，不可否認的是，醫保報銷政策對醫院使用哪些藥、用量多少是有影響的，但無法決定能用哪些藥。