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 　習近平總書記在全國衛生與健康大會上明確提出，分級診療制度是五項基本醫療衛生制度之首，要大力推進。構建分級診療制度是重構我國醫療衛生服務體系，提升服務效率的根本策略，是“十三五”深化醫藥衛生體制改革的重中之重。構建多種形式醫聯體，正是推動分級診療制度落地的有效載體。《2017年政府工作報告》明確要求：全面啟動多種形式的醫療聯合體建設，三級公立醫院要全部參與并發揮引領作用，建立促進優質醫療資源上下貫通的考核和激勵機制，增強基層服務能力，方便群眾就近就醫。 

　　日前，國務院辦公廳印發《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》（以下簡稱指導《意見》），是貫徹以人民為中心的發展思想，深化醫療、醫保、醫藥聯動改革，合理配置資源，使基層群眾享受公平、可及、優質的醫療服務的重要舉措。深入認識和理解醫聯體的文件精神，需要把握以下幾點： 

一、明確目標，把握原則 

建立醫聯體不是改革的最終目標，而是要通過醫聯體建設，實現醫療機構功能的定位歸位，促進優質醫療資源聯動，提升基層醫療服務能力，完善分工協作機制，推動分級診療制度實現。《意見》提出四個方面的原則。其中，特別要把握好“政府主導、統籌規劃”的原則。在政府主導下，根據區域內醫療資源結構與布局，區域疾病負擔情況，醫療服務實際需求，按照業務相關、優勢互補、雙向選擇、持續發展等要求，兼顧既往形成的合作關系，做好醫聯體建設區域規劃，有關醫療機構通過雙向選擇、自愿結合方式組建醫聯體。前期調研發現，有些地區因為統籌規劃不到位，導致區域三級醫療機構過高估計技術輻射能力，未能真正起到雙向轉診、上下聯動的功能。還有些地區簡單以行政區域劃分醫聯體，強制規劃醫聯體建設片區，忽視醫聯體優勢互補、雙向選擇的要求，“貌合神離”，未能充分發揮技術引領、輻射和協同管理能力。這些問題在醫聯體推進過程中應當重視，要通過統籌規劃，形成可持續發展機制。 

二、因地制宜，持續推進 

《意見》充分考慮了我國城鄉二元化社會結構、區域經濟社會發展水平不平衡、醫療服務價格支付差異化、醫療服務供給主體多元化、病人就醫格局無序等現狀，為各地探索分級診療制度建設提供了方向。《意見》在總結了地方醫聯體建設經驗的基礎上，采用城鄉分開、專科聯盟、遠程協作等構建思想，創新提出醫聯體建設四種主要組織模式，指導各地開展醫聯體建設工作。一是城市醫療集團，通過管理、技術、人才、信息等紐帶構建集團，如深圳羅湖醫療集團、江蘇鎮江康復醫療集團；二是縣域醫共體，實行縣鄉一體化管理，如安徽天長；三是專科聯盟，主要是專科資源之間聯盟，如北京兒童醫院醫聯體；四是遠程醫療協作網，主要面向基層、偏遠和欠發達地區，促進“互聯網+醫療”更大范圍應用，如中日友好醫院。這四種組織模式的適用范圍有所側重，定位和功能互為補充。城市醫療集團和縣域醫共體主要是縱向整合區域內醫療資源，并且通過構建以病人為核心的醫療、康復和護理等一體化的醫療服務鏈條，實現醫聯體內服務的連續性，引導病人在這個服務鏈上合理有序流動。專科聯盟和遠程醫療協作網均超出區域限制，前者通過橫向整合資源提升解決專科重大疾病的救治能力，后者則重點提升偏遠和欠發達地區醫療服務可及性，改善醫療服務的公平性。城鄉間以城市三級醫院與縣醫院通過技術幫扶、托管、醫療集團等形式，提升縣醫療機構醫療技術整體水平。不管哪種組織模式，重點是盤活現有資源，激活基層活力，提升基層服務能力，逐步形成一體化整合型醫療服務模式，提高醫療整體效率。各地在推進改革時，也可參考選擇條件相近似的樣本模式，因地制宜開展差別化探索。 

三、科學考核，扎實推進 

要以問題導向，制定科學的醫聯體評估考核辦法。要把醫療資源是否更均衡、更可及，群眾看病就醫是否更理性、更便捷，基層醫療服務水平是否提高，醫療服務是否更加協同，是否有利于構建分級診療的格局等，作為建設醫聯體的考核重點，構建多部門參與的考核評價體系。并將結果與醫院等級評審，政府補助和醫保支付方額度甚至院長薪酬掛鉤。真正發揮醫聯體作用，讓優質醫療資源配置上下貫通，更加貼近群眾所求，釋放最大效益。 

四、打破壁壘，統籌推動 

要想讓醫聯體切實發揮聯動效能，需要相關部門協同，解決聯動的內在動力，加強利益引導，使政府的“拉郎配”變成醫療機構間的“自愿組合”。這就需要相關部門的共同努力，努力尋求各方共識、利益的最大公約數。我們欣喜的看到文件中明確提出要破除行政區劃、財政投入、醫保支付、人事管理等方面的壁壘，是真正的對癥下藥，牽住了目前醫聯體實踐的“牛鼻子”。文件特別提出要在縱向醫聯體內實行醫保總額付費等多種付費方式，這就明確了要發揮醫保經濟杠桿和談判作用，推動支付方式改革，實施基于醫聯體分工協作的醫保總額打包定額付費，推動醫保從“保疾病”向“保健康”轉變。同時，明確醫務人員在醫聯體內流動執業一般不需辦理相關手續。這一系列的政策“組合拳”，將切實有效的引導政府管醫、醫院行醫和病人就醫的群體行為改變，構建病人、醫院、社會利益共同體，為共建共享高效有序的分級診療服務體系營造了良好改革環境。 

　　相關鏈接：國家衛生計生委關于開展醫療聯合體建設試點工作的指導意見