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4月初，全國省醫院發展促進聯盟第十次會議暨第二屆昆華醫療聯合體院長論壇在昆明舉行。180位醫院掌門人和知名專家圍繞推動以省級醫院為龍頭的醫療聯合體建設展開討論，以促進醫改相關政策落地。

醫聯體是指區域醫療聯合體，是將同一個區域內的醫療資源整合在一起，通常由一個區域內的三級醫院與二級醫院、社區醫院、村醫院組成一個醫療聯合體。目的是為了解決百姓看病難的問題，發燒感冒的就不用再擠進三級醫院，在小醫院也能解決，解決看病難的問題。實現了人民滿意、政府滿意、職工滿意的預期目標。

由于醫療機構級別不同，其主管部門、政府投入、醫務人員聘用等均不同，而病人是醫療機構的重要資源，如果醫聯體內各級醫院之間的利益分配做不好，就很容易出現“利益留給自己，麻煩扔給別人”的情況。

如何能夠實現醫聯體內的信息共享，責任利益共同分擔，優化醫療資源配置，推動區域內簽約居民分層就醫，并最終達到預防關口前移，控制節約醫療成本，提高民眾健康水平的目的。不僅是醫聯體內部的問題，也將深遠影響中國分級診療制度和各級醫院、醫生的切身利益。

國家衛計委衛生發展研究中心副研究員趙銳曾表示，應實現醫聯體從“聯體”到“聯心”，推動整合型健康服務體系建設。要發揮三級醫院的引領作用，而不是讓大醫院再次擴張，跑馬圈地。而是發揮政府的主導作用，把轄區內的醫療資源通過醫聯體實現有機結合，為實施分級診療鋪路。

本次會議聚集了來自全國20多家知名醫院及各省160余家醫院的院長和多位醫療界知名專家。

云南省衛生計生委主任李瑪琳表示，與發達地區相比，云南的優質醫療資源不足且分布不均，地縣級醫院高層次醫學人才、專科人才較為匱乏。因此，云南應建立分級診療制度，逐步形成不同級別、不同類別醫療機構間目標明確、權責清晰的分工協作模式。

昆明市第一人民醫院（昆華醫院）院長蔣立虹表示，云南作為集邊疆、民族、山區、貧困為一體的省份，醫療服務總量不足，優質醫療資源分布不均。為此，昆華醫院與省內30家州市醫院簽訂了專科聯盟協議，開展雙向轉診、技術指導、人才培養、資源共享等合作，使優質醫療資源向基層延伸發展。同時，昆華醫院與昆明書林、紅云2個社區醫院簽訂家庭醫生合作協議，以高血壓、糖尿病等慢性病為切入點，在推動基層首診的基礎上，推進分級診療制度建設。

上海交通大學醫學院院長陳國強指出：“在醫聯體快速發展的同時，仍面臨諸多困難。”這些困難主要體現在醫聯體內各醫療機構行政隸屬不同、財政渠道不同、醫保來源不同，導致其統一的利益機制尚未真正形成。此外，社區衛生服務中心的工作缺乏吸引力，基層醫療機構人員短缺、藥品和檢驗手段缺乏，缺乏晉升、績效考核等有效激勵機制等。陳國強認為，應當探索政令暢通的一體化管理模式，強化政府監督和完善補償機制。

南方醫科大學南方醫院院長李文源談到，對于醫聯體，醫院掏錢去建設網絡，但真正互聯網會診還是很少很少，會診系統就是放在那兒沒什么用，所以還是要有政府的引導，或者納入對醫院考核考評，這樣才能建立起來真正的醫聯體，而且沒有真正利益關系和責任共擔的醫聯體，要雙向轉診也很難。

浙江大學附屬第一醫院王偉林院長表示，頂級醫院現在面臨問題都一樣，門診量巨大，病人特別多，科研壓力也很大，雖然各位院長都說不想看這么多病人，但又都面臨著生存壓力，所以國家應該有一個宏觀戰略。

政府要求建立醫聯體，正是希望能夠帶動基層醫療發展，形成首診在基層，有序就醫，雙向轉診格局。

青島大學附屬醫院王新生院長甚至認為，現在的醫聯體處在亂象之中。他說：“國家沒有宏觀政策出臺，很多大的醫療機構下面甚至有幾百家醫療合作單位，我就想問作為一個醫療機構再大、實力再強，你對上百家醫療機構的輻射能力到底能有多強，到底能做多少，我們醫聯體內有十幾家醫療機構，我們就覺得幫不過來了，雖然建設醫聯體沒錯，但具體怎么建，到了下面還是很難執行。”

廣東省人民醫院黨委書記耿慶山則表示，分級診療應與省地縣區域醫療縱向協同發展，精益管理，以“患者流”為核心，創新內部協調運行體制機制。

目前就醫聯體發展而言，“聯體”容易“聯心”難。需要加強醫聯體內利益引導。對此，國家衛計委衛生發展研究中心副研究員趙銳表示，可借鑒深圳羅湖和安徽天長的模式，強化人員、資源、運行、服務等方面的協同管理，形成醫療資源上下貫通的渠道和機制，建立資源下沉和維護健康為導向的考核標準。在醫聯體內繼續完善醫養護一體化簽約服務，將關口前移，形成“知、防、醫、養、護”五位一體的健康管理服務鏈。可探索實施“結余留用、超支分擔”醫保總額打包付費，以利益為紐帶，推動醫聯體成為服務共同體、責任共同體、利益共同體和管理共同體。推動醫保從“保疾病”向“保健康”轉變，引導醫院轉變行醫模式，從“治病掙錢”向“防病省錢”轉變。