成人午夜又粗又硬又长_鲁一鲁AV2019在线_欧美深深色噜噜狠狠yyy_www.91色.com_色影音先锋av资源网_特级做A爰片久久毛片A片喷水_99精品无人区乱码1区2区3区_国产人妻久久精品一区_欧美午夜精品久久久久久浪潮_av免费无码天堂在线_蜜桃色欲AV久久无码精品软件_日美一级毛片_久久久久久久久性潮_国产乱对白精彩_日韩精品免费一区二区_亚洲欧美精品在线_无码国产69精品久久久久_开心五月综合激情综合五月_干一夜综合_亚洲中文有码字幕日本

　　醫(yī)保卡里的資金容易被套取的問題由來已久，最近媒體對此事件的報道再次在社會上引發(fā)了如何有效堵住醫(yī)保套現黑洞的討論。那么，究竟該如何從根本上解決這個頑疾呢？
　　作為一名新上海人，唐小姐已在上海工作多年。每年過年前，她都有一個習慣：拿著自己的醫(yī)保卡，到自己所租住小區(qū)樓下一家能刷醫(yī)保卡的老百姓大藥房買一些保健品，回家時送給父母和親戚。在唐小姐看來，這么做既體面，又實惠，不但讓終日躺著睡覺的醫(yī)保卡沉淀資金及時得到有效利用，也節(jié)省了自己購物開支。即使在平時，唐小姐也會時不時來這家店里買點鍋碗瓢盆、洗發(fā)水、食用油之類的日用品。
　　當記者問，她今后如果生病要用醫(yī)保資金了怎么辦？唐小姐滿不在乎地回答說："現在物價年年漲得這么快，這錢躺在賬戶里只會一天天貶值，既然沒辦法跑贏通脹，又不能馬上取現，直接當購物卡拿來刷掉不是更好嗎？我們年輕人本來就處在身體條件最好的年齡，平時不太看病，就算碰上感冒發(fā)燒這點小毛小病，用現金也完全應付得來。真要是得了大病，那動不動就是六位數的醫(yī)療費，靠個人賬戶里每年打進去的這幾千塊錢根本沒用，關鍵還得靠醫(yī)保統(tǒng)籌基金來幫忙減負。"唐小姐的回答讓記者一時語塞。
　　醫(yī)保資金違規(guī)套現頻發(fā)
　　唐小姐的觀點代表了許多醫(yī)保參保人的心聲。近日，有媒體也報道稱，甘肅、陜西、江蘇、重慶、河南等一些省市有些醫(yī)保定點藥店，可用醫(yī)保卡購買日用品等物品。
　　長期關注醫(yī)保體系建設的中國人民大學公共管理學院教授李珍認為，醫(yī)保卡拿來購物的問題由來已久，甚至和醫(yī)保制度的年齡一樣長。更令人擔憂的是，許多醫(yī)保卡持有人購藥后再折價倒賣給黃牛，嚴重擾亂了醫(yī)藥行業(yè)秩序。
　　記者了解到，在許多地區(qū)的醫(yī)院或藥房附近都能找到這類幫患者進行醫(yī)保套現的黃牛，有的會在附近散發(fā)小廣告，有的更會明目張膽地在醫(yī)院門口攬客，鼓吹"閑錢不如活用"，"死錢不如折現"，黃牛收購藥品的價格一般為醫(yī)保卡支付金額的50%～80%，收購的藥品一般會轉賣到中小城鎮(zhèn)里一些藥品把關不嚴的社區(qū)醫(yī)院和小型藥店，以及一些交通落后，醫(yī)療條件較差，醫(yī)保覆蓋不完善的偏遠地區(qū)，自己則從中賺取差價，往往效益驚人。有的黃牛甚至會長期租用"老客戶"的醫(yī)保卡，每月新打入的醫(yī)保資金到賬后，就會到已打通關系的醫(yī)生那里開藥。去年江蘇無錫審理的一起收購醫(yī)保卡套現獲利的案件中，陳飛、陳躍兩兄弟在短短20天內就非法牟利20余萬元，最后以非法經營罪分別判處有期徒刑1年及1年6個月。這種情況的出現，與醫(yī)保卡內個人賬戶余額過多有關。公開資料顯示，截至2012年底，我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個人賬戶積累了2697億元，參保人數26486萬人，平均每個醫(yī)保賬戶積累超過1000元。一般來說，假如一年沒用醫(yī)保卡內的資金看過病，那卡內沉淀的錢就相當于半個多月的薪水。對一些長期不看病的參保人來說，這筆錢絕不是個小數目，產生"死錢活用"的想法也不奇怪。
　　完善制度加強打擊
　　然而無論是醫(yī)保卡購物還是醫(yī)保卡套現的亂象，這幾年也頻頻出手打擊，抓獲了一批黃牛。可為何此類現象卻總是屢禁不絕呢？
　　李珍認為，杜絕醫(yī)保卡套現行為，要監(jiān)督數以億計的參保人和數以萬計的藥店和醫(yī)院，監(jiān)督和查處成本非常高昂，而醫(yī)保部門負責監(jiān)管的人手又少，所以是一件比較難的事。此外，對于藥店經營日用品的監(jiān)管和處罰，涉及到工商、藥監(jiān)和醫(yī)保等多部門的交叉管理地帶，這也給醫(yī)保部門的監(jiān)管帶來了難度。
　　中國人民大學中國社會保障研究中心主任鄭功成認為，醫(yī)保卡套現需要綜合治理：一是強化醫(yī)保監(jiān)管的作用，"騙保"現象的多寡及其治理成效應當成為考核醫(yī)保監(jiān)管機構政績的核心指標；二是嚴格醫(yī)療機構和藥店定點資質管理，完善準入和退出機制，及時取消違規(guī)機構的定點資格；三是完善醫(yī)保信息系統(tǒng)，參保人醫(yī)保卡中的信息應當成為檢驗定點機構與參保人誠信的基本依據，一些"騙保"行為可通過技術監(jiān)控避免，這方面中國臺灣地區(qū)的經驗非常值得借鑒；四是應當改變司法不介入的軟弱現象，確立相應的司法制約措施。
　　個人賬戶的前世今生
　　然而光靠完善監(jiān)管和加大處罰并不能解決根本問題。
　　理論上說，醫(yī)保卡是為保障人們基本醫(yī)療需求而建立的醫(yī)療保險（放心保）個人賬戶專用卡，按照我國法律規(guī)定，其資金只可在定點醫(yī)院、藥店就醫(yī)購藥時使用，但無法提取現金或進行轉賬。為什么當初設計醫(yī)保體系時，要設立這樣一個個人賬戶制度呢？
　　上海金融學院保險學院教授、社保問題專家查建華告訴記者，我國在20年前建立社保體系時，養(yǎng)老保險因為歷史負擔較重，立即完全實行養(yǎng)老金個人賬戶制度難度較大，所以只能采取統(tǒng)賬結合的方式逐漸過渡。為了和養(yǎng)老保險制度相配套，醫(yī)療保險也同樣采用統(tǒng)賬結合的方式。最初的設計構想也是基于醫(yī)保制度新舊轉軌銜接的考慮，希望能實現過去醫(yī)保由單位大包大攬轉向個人繳費、社會統(tǒng)籌的新模式的平穩(wěn)過渡。"據我所知，在覆蓋全社會的強制性醫(yī)療保險制度中專門設立一個個人賬戶的做法是全世界都沒有的。我們這么做可能一方面是想提高參保人的繳費積極性，繳得越多，個人賬戶里積累得也越多，和養(yǎng)老保險一樣；另一方面的意圖是在使用醫(yī)保資金時提高參保人的成本意識，意識到醫(yī)保里一部分錢是自己的，并不都是公家的，用醫(yī)保資金時就不會大手大腳，小病大治。當然，理論上說，這種強制儲蓄行為也和養(yǎng)老保險一樣，讓年輕人養(yǎng)成從年輕時就開始籌備緊急醫(yī)療準備基金的意識。應該說制度設計的出發(fā)點也是好的。"?建華表示。
　　李珍則認為，我國社保制度中捆綁個人賬戶多少是受了新加坡公積金制度的影響。這種強制繳納的個人儲蓄賬戶為參保人提供了包括養(yǎng)老、醫(yī)療、住房、教育等一攬子保障，分為養(yǎng)老、醫(yī)療、普通3個賬戶。這種制度用在養(yǎng)老保險上能夠最大程度激發(fā)公司和員工繳費積極性，以提高將來退休后的生活水平，但用在醫(yī)療保險上并不最合適。因為醫(yī)療金不同于養(yǎng)老金，屬于許多人平時用不著，但要用時絕不可少的保命錢。養(yǎng)老金待遇差點至少還能混口飯吃，但要是醫(yī)保里沒錢了，總不見得醫(yī)院就見死不救吧。醫(yī)療需求實質上是一個概率事件，年齡越大，發(fā)生概率越大，而一旦發(fā)生，光靠個人的積累往往難以分散和承擔風險，所以只有通過社會統(tǒng)籌實現醫(yī)療風險的全覆蓋才能最大限度符合設立醫(yī)療保險所遵循的大數法則，實現全社會互助共濟的效果。
　　然而中國對新加坡社保制度的借鑒卻有些畫虎不成反類犬，因為新加坡醫(yī)療賬戶本身并不完全是社會保險制度，而是所有人可以用醫(yī)保賬戶上的資金自主購買商業(yè)醫(yī)療保險。此外，新加坡政府在公共醫(yī)療服務上還給予了大量的資助，從而彌補了個人賬戶資金在應對重大疾病時保障效果較弱的問題。然而我國引入個人賬戶的同時還保留了社會統(tǒng)籌部分，結果就是個人賬戶既無法對社會統(tǒng)籌起到有效支持作用，又大大喪失了資金使用效率和靈活性。
　　取消個人賬戶大勢所趨
　　?建華認為，個人賬戶設計初衷在高通脹時期早已喪失了價值。因為高通脹和醫(yī)保資金的低收益率必然會導致這部分屬于自己的看病錢越來越少，尤其隨著我國老齡化的加劇，將來醫(yī)療服務和藥品價格只會越來越昂貴，醫(yī)療支出必然會不斷增加。在許多老百姓理財意識已經覺醒的當下，自己心里自然會算這筆賬。"老百姓都是明白人，這筆錢本來就是自己工資的一部分，即使是單位繳的劃入個人賬戶的那3%，也是企業(yè)為員工人力成本而支付的，所以人們一般都會把這筆錢理解成是自己的錢，只是支出受到了限制，如果有機會能讓他們在長期不需要看病的情況下也能把錢用掉，自然會讓許多人心動了。"?建華說道，"說到底，醫(yī)保個人賬戶如今已經變成了一個意義不大，但問題很多的雞肋賬戶。"
　　正是由于我國的醫(yī)保個人賬戶只能專款專用，又無法避免通脹侵蝕，更無法起到分擔風險的作用，因此眼下存在的意義已經不大。不如通過制度改革將個人賬戶取消掉。
　　"取消個人賬戶后，這筆錢可以有幾種處理方法。"?建華表示，"政府可以把原本打入個人賬戶的這部分錢還給企業(yè)和個人，這樣企業(yè)的社保負擔降低了，個人的可支配收入也提高了，有利于企業(yè)的成長和內需的拉動。還有一種辦法是繳費比例依然不變，把個人賬戶里的錢都打入統(tǒng)籌基金，讓參保人在治療大病時，能獲得更高比例的報銷和更大幅度的資助，讓醫(yī)保統(tǒng)籌基金發(fā)揮更大的社會互助共濟的作用。"
　　李珍則主張在取消個人賬戶后，將相應的資金用于城市"一老一小"，即參加居民醫(yī)保的老人和學生、嬰兒等弱勢群體的醫(yī)療保障，因為目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的籌資水平大約是"一老一小"醫(yī)保籌資水平的6倍，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保為"一老一小"提供的保障很低。這樣既解決了現存?zhèn)€人賬戶資金浪費的問題，同時也可以提高"一老一小"的保障水平，還解決了城鎮(zhèn)醫(yī)保"一家多制"的問題。不過需要注意的是，在取消醫(yī)保個人賬戶金之前，目前積累在醫(yī)保個人賬戶中的資金，應得到合理的處置。
　　事實上，早就有地方開始這么做了。據媒體報道，早在2007年，延邊朝鮮族自治州的琿春市就已取消了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人賬戶的設立。不設個人賬戶后，個人繳費標準也相應得到了降低。