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　　廉價藥無利可圖

　　一項對國內12個城市42家醫院臨床用藥情況的調查顯示，醫院廉價藥缺口高達342種，其中130種藥在10元以下，5元以下的藥品占了69%。

　　是什么讓這些經典特效藥不見了？記者發現，這些老藥難逃消失宿命的原因，竟無一例外是因為價廉。

　　從1992年起，我國開始嘗試建立基本藥物目錄制度，520種藥被列入“國家基本藥物”。對于這些藥物，國家實行價格管制政策，從1998年至今，國家發改委已發布30多次各類藥品“降價令”，實行藥品最高限價。“這些年，藥品原材料價格上漲，例如三七的價格比2010年上漲了2倍多，成本壓力沉重。此外，人工成本也在上漲，因受限價令的控制，藥品利潤空間被壓縮，有的甚至還變成虧本，企業只能停止這些藥品的生產。”一位藥廠高管說。

　　華中科技大學同濟醫學院醫藥衛生管理學院教授姚嵐認為，如果公立醫院以藥養醫的機制不變，高價藥自然比廉價藥受歡迎，因為開高價藥，醫生回扣多，醫院的利潤也大。這一利益鏈，侵蝕著廉價藥的生存土壤。

　　“新藥”換馬甲登場

　　在武漢漢陽大道鐘家村一家藥店，記者問及是否有寶塔糖賣？店員搖搖頭：“多年沒賣了。”他推薦用史克腸蟲清，價格是10.5元。在武昌雄楚大道珞桂路上一家藥店，記者求購六神丸，工作人員告訴記者，六神丸因為成本高、售價低，已經很久都無貨了。她推薦了一款同類藥，8元一盒。

　　一位大醫院醫生稱，一種名為對氨基水楊酸鈉的藥物治療結核病效果不錯，一直以來的零售價僅1.61元每支，受到患者歡迎。但半年前，該藥突然斷貨，他所在醫院致電9個廠家，均無法進到該藥。無奈之下，該院只好改用價格更高、副作用更大的二線藥品。

　　就在不少廉價藥品悄然退市的同時，它們的升級品卻粉墨登場。有些廉價藥“改頭換面”，價格扶搖直上。原先只要幾元錢，換個包裝或只在配方中添加一些輔料，就變成了100多元一盒的新藥。

　　業內人士表示，國家對一些特定規格的藥物制定最高零售限價后，一些藥企就玩起花招，改變規格、劑型、包裝，重新上市，這樣價格就不再受“限價令”左右，事實上藥還是原來的藥。如阿莫西林被限最高售價后，常改頭換面成“新藥”重新流入市場；某種顆粒劑剛受限，馬上就蹦出來咀嚼片；水針剛有限價，立即就冒出了粉針；還有的糖漿變成了混懸液，水丸變成滴丸，不勝枚舉。

　　“強心針”還能打多久

　　藥物真正短缺的時候，相關部門就會緊急召集藥廠，應急生產，可風頭一過，短缺又會發生。這種“急就章”式的做法顯然無法滿足臨床之需。

　　姚嵐認為，救活廉價藥，不能只靠應急生產的“強心針”。在藥品定價上，要通過科學的生產成本核算，讓廉價藥回歸一個合理利潤空間。有關部門應建立嚴格的成本監測體系，通過專家評估、行業評審等制度確定藥品成本價，形成藥品的合理定價機制。對一些特效的、甚至是救命的，且價格低廉的藥品必須保護。同時，政府還需要運用調控手段，保障藥品不會因低價競爭而“招標死”。

　　一位不愿意透露姓名的大型三甲醫院院長表示，國家應該建立一套廉價特效藥的儲備制度。“可以召集專家遴選一批常用的廉價藥，對于臨床必需的廉價特效急救藥和罕用藥，建議由政府指定藥廠生產，并給予補貼、減稅等扶持政策。”此外，還可提高廉價特效藥的報銷比例；引進激勵機制，鼓勵醫生使用廉價藥。

　　這位院長認為，只有從醫改宏觀視野入手，讓藥品回歸其單純治病的屬性，廉價藥才不至于總是“要死不活”，患者就更有可能用上廉價藥。