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　　“醫院動不動要做一大堆檢查，很多項目卻入不了醫保”、““很多省會城市都已完成公費醫療和醫保并軌，廣州說了這么多年，還是沒搞成”……在昨日召開的羊城論壇“全民醫保大家談”上，人大代表、專家學者和市民針對目前醫保制度存在的一系列問題展開激烈討論。
　　“公費醫療和醫保一定會并軌，將來所有人都會進醫保。”廣州市人力資源和社會保障局巡視員鄭玉華在論壇上透露，目前廣州正加快公費醫療和醫保并軌的步伐，已出臺相關方案，但廣州市的社保政策變動審批要等省里通過，目前暫無具體時間表。
　　◎焦點一
　　說了這么多年還是沒并成
　　回應：已出臺相關方案，尚待批準
　　從今年1月起，南京不再實行公費醫療，而是全部參加職工醫保，改革涉及20萬公務員，他們將和該市333萬職工一樣，實現統一的制度政策、參保繳費、待遇標準、辦理流程，并在未來看病中享受“同樣的”醫療服務。
　　數據顯示，去年廣州市公務員公費醫療預算資金為14億元，占人社局50億元收支預算近三成，城鎮居民和農民的補貼總額僅為公費醫療的52%。廣州市人大代表陳安薇在今年初便提出，廣州從1998年開始推行醫保并軌，由于部分離休干部不同意，至今仍未成型。目前，全國31個省會城市僅剩7個城市未完成這一改革，希望廣州不要落在后面。
　　而在昨日的羊城論壇上，有市民追問廣州的公費醫療改革情況。“公費醫療和醫保的雙軌制應該改，現在全國只有廣東等少數省市沒有并軌。”一位市民起身反映，自己曾向人社局咨詢過公費醫療改革的情況，得到的回應卻是正在醞釀。
　　鄭玉華解釋說：“按照社保管理部門來看，目前的公費醫療其實并不比醫保好，但是由于沒有做并軌，社會有時候存在誤解，覺得沒有取消公費醫療就是因為公費醫療好。”對于老百姓關注的公費醫療改革問題，他表示，相關部門一直在做這個工作，已出臺相關方案，但至于為何沒有推進，是因為廣州是省市同城，出臺相應政策的時候，還有一個審批程序，要由省里統一部署，暫無具體時間表。
　　“請市民放心，這個（公費醫療和醫保）一定要并軌，而且所有人都必須參加醫保，真正實現全民醫保。”鄭玉華說，目前公務員沒有進入醫保，不是說公費醫療的待遇好，很多公務員都感覺真正遇到大疾病時，負擔遠遠要比醫保要重，例如公費醫療住院時每天報銷限額是200元。
　　◎焦點二
　　用藥受限市民扎堆大醫院
　　回應：社區醫院和大醫院雙向轉診模式，有些區正在探索
　　在大醫院看病從掛號開始就要排長隊，預約照B超都要排到下個星期，而社區醫院看病的人卻寥寥無幾……廣州市衛生局相關負責人坦言，如今社區醫院利用率仍普遍較低，在全市社區門診看病的人數還不到30%。
　　在論壇上，市民們則是紛紛“吐槽”社區醫院和大醫院的差別。有市民提出，社區醫院只能開基本的藥品，市民來看病時開不了藥，就只能往大醫院跑。
　　“社區醫院開藥限額小，只能開70元，但是大醫院卻可以開到300元。”一位市民對社區醫院的開藥限額提出質疑。“一方面鼓勵大家去社區醫院就診，一方面又對社區醫院的醫保報銷比例、用藥品種進行諸多設置。”
　　資深媒體人劉小鋼也深有感觸。他表示，導致市民蜂擁而至大醫院看病的原因主要是現今體制上存在缺陷，由于受到種種限制，社區醫院并非“不負責任”而是“負不了責”。
　　鄭玉華表示，近幾年政府對于社區醫療機構硬件和軟件的建設已加大了投入，在社區看病的醫保報銷比例現已提升了20%，相關體制也在不斷完善中。“希望能形成小病在社區醫院醫治，大病疾病由社區醫生指導病人至合適的大醫院就診的診療模式。”
　　廣州市政協委員、醫學院附屬腫瘤醫院內科主任鄒青峰提議，社區醫院可以與大醫院相掛鉤，比如社區醫院的醫生想給患者開某種藥，但社區醫院沒有，患者就可以到掛鉤的大醫院去拿藥。對于社區醫院首診需要做但不具備設備條件的檢查，患者也可以憑診療單到掛鉤的大醫院去做。據悉，荔灣區已經開始社區醫院和大醫院的雙向轉診和對口幫扶的探索，希望社區醫院能真正成為社區居民健康的“守門員”。
　　◎焦點三
　　做大堆檢查但費用得自掏腰包
　　回應：現行體制下，部分醫生進行重復檢查以求“自保”
　　“我覺得醫保看病藥費不算很貴，但檢查費卻很貴，很多檢查沒法醫保報銷！”一位女士講述起最近看病的遭遇，前幾天她惡心嘔吐去看病，量血壓發現有180，且頭暈得厲害，擔心有腦出血，就在門診做了心電圖和腦部CT檢查，醫藥費用醫保卡支付才花1元多，但是診療費就花了420元，但卻沒法醫保報銷，全部自費。
　　她提出，現在醫院動不動要做一大堆檢查，而且很多項目入不了醫保，市民負擔重。
　　對此，鄭玉華表示，目前醫保只能提供基本醫療服務，國家對于基本醫療范圍有嚴格規定，制定醫保的基本藥品目錄、基本服務項目目錄和檢查項目目錄等3大目錄，超出目錄范圍的藥品和檢查只能自費。他指出，現在部分診療設備較為先進，還有部分新藥品的療效并不確切，因而沒有納入醫保范圍，屬于自費項目。根據相關政策規定，凡是超出醫保范圍的自費藥品，醫生應當告知參保人，需要得到參保人的簽名確認。
　　“仍有許多市民甚至醫生盲目依賴高科技的檢查，市民花費了很多時間和金錢得出‘沒病’的結論后，甚至還會被建議再去檢查另一個項目，最終陷入‘檢查’的循環。”劉小鋼指出。
　　廣州市第一人民醫院醫保辦主任、有20多年醫齡的醫生蕭倩筠回應道，由于現在體制下，規定由醫院和醫生要承擔來自各方的責任，很多檢查是住院病歷中衛生主管部門所要求的，為了避免投訴和質疑，“一些醫生進行重復檢查會有自保的因素存在”。
　　◎焦點四
　　醫保卡違規變身“購物卡”
　　回應：一旦發現要立刻舉報
　　很多醫藥費、診療費不能支付的醫保卡、社保卡，卻可以在藥店買肥皂，毛巾？有市民反映，許多定點藥店允許用醫保卡購買生活用品套現，甚至明目張膽地掛出相關廣告吸引顧客。
　　在看病時常令人苦惱的醫保卡，如今成為了部分定點藥店賺錢的渠道，更變身為部分市民手中從買油買米到買護膚品保健品的“一站式通用”購物卡。
　　醫保局相關負責人表示，醫藥用品的范圍包括藥品、醫療器械、保健品，藥店有相關軟件可以查明醫保范圍內醫藥品的目錄。對于此類違規行為有關部門每年都會進行查處，最多時有近30多家違規藥店遭到查處，希望市民一旦發現能立刻舉報。“由于目前藥店的量大且違規行為具有隱匿性，查處時存在取證困難，需要得到市民的配合和支持。”對于違規的定點藥店，將會采取罰款甚至取消定點資格的處理方式。