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　　擁有244萬微博粉絲的“急診科女超人于鶯”，從北京協和醫院辭職兩個月來，一直在參觀考察。她初步設想利用自己的品牌效應，為不滿公立醫院體制的醫生們搭建一個自由執業平臺。作為一名工作12年、在醫院行政體系中攀升過兩個級別的主治醫生，她的去職對普通醫生群體震動巨大。
　　每日早晨7點，張強醫生會在微博上傳一段晨練視頻，向9萬多名粉絲問早安，3年前，他離開上海東方醫院轉向私立醫療中心自由執業。在這些視頻里，能看到他對著人形沙包一陣猛擊或逗弄1歲多的兒子，看上去精力旺盛又充滿愛心。“我創業的決心和精力，投資商能在這里看到。”他說。
　　8月2日下午，于鶯在張強的陪同下，在上海參觀一家即將開張的私立醫院，隔著馬路就看見一條橫幅掛在醫院門口：“歡迎于鶯張強大夫蒞臨考察，共同開創中國醫療改革的新局面”。雖然于鶯認為這個說法過于夸張，但作為以自媒體獲得廣泛社會影響力的醫生代表，已成為中國繼續探索的醫療體制改革中越來越受關注的人物。
　　2009年，衛生部允許地方進行醫生多點執業的試點但這項改革未能真正實施。今年7月末，深圳市發布醫生“多點執業”的實施細則，讓醫生能夠跳過所在醫院的束縛，直接去其他地點行醫。多點執業是通往自由執業的一小步。
　　醫生應該自由執業，還是受雇于某家醫院，一直是中國醫改中爭論不休的話題。支持者相信，自由執業可以緩解“看病難”，允許好醫生為更多的人看病。反對方表示，好醫生傾向于前往收費昂貴的私立醫院兼職，這會導致“看病貴”，不利于普通病患者。而離開體制的于鶯和張強都認為，自由執業是醫生獲得合法利益的有效途徑，也能讓醫生重獲尊嚴，這是緩解中國醫療體制痼疾的第一步。
　　拋棄公立醫院
　　離開上海東方醫院時，張強是上海市同濟大學附屬東方醫院血管外科主任醫師、碩士生導師。從醫20多年的他，給自己的定義是“既得利益者”———已抵達公立醫院體制中的高位，比大部分醫生生活優渥，有名氣，有病人資源。但他過得并不輕松。
　　贏利是他的一項重要職責。中國的公立醫院，年收入僅約10%的資金來自政府，其余90%的收入來自病人的自費和醫療保險。掙錢的任務由醫院劃分到下屬各個科室，公立醫院只有三種掙錢方式，張強說包括給病人多開藥物多做檢查，收取醫藥代表的回扣和病人家屬的紅包，以及特需醫療。為了保證手下5名醫生的收入，他們科室的特需醫療量一度占到醫院總量的70%。他說：“選這個道德壓力最小，可以避免醫藥養醫，只是普通病人找不到我看病。”
　　于鶯在北京協和醫院博士生畢業后，花了6年才升到主治醫生，比住院醫生高一個級別。協和醫院在2011年因病人數量過多而擴建后，于鶯所在的急診科每天要接待400多名病人。她計算了一下，每個醫生平均要看40個病人，以1天工作8小時，1小時看5個病人計算，每個病人能得到12分鐘的診治時間。這還沒把醫生吃飯和去洗手間的時間計算在內，如此高強度的工作，讓醫生們生活在緊張之中。
　　若要獲得更高的行政職務，高強度的工作并不能給于鶯帶來幫助。自從10年前興起公立醫院和大學的合并潮后，科研日益占據醫生升職之路的重心。上海仁濟醫院一位主治醫生列舉了升至副主任醫師的基本要求：完成1個上海市衛生局的科研課題，發表2篇SCI論文，以及博士學位。
　　臨床經驗不在要求之列，這意味著一個手術經驗豐富，每天看40個以上門診病人的醫生，如果沒有足夠多的論文，無法得到升職。恰巧，于鶯就是那個不喜歡學術，只喜歡守在病人床邊的人。這種現象遍布各地，在上海一家三甲醫院門診大廳的著名專家欄里，有1/3的人不看病，僅僅負責寫論文拿課題。醫院的學術排名會因此上升，可是對病人沒有任何好處。
　　去年，公立醫院被要求限制特需醫療，張強擔心被迫返回以藥養醫的模式，萌發去意。于鶯從2011年開設微博后，以直言不諱的姿態成為醫院經常約談的對象，這個幼時遇到同學被欺負會舉一把桃木劍沖出去打抱不平的“女俠”，也漸漸不能忍受這種氛圍。他們最終選擇離開。
　　“現在走正當時”
　　“現在走正當時”，于鶯說，微博影響力已能為自己帶來選擇的自由。辭職前她的稅后工資加獎金11000元。去年年末，一家出版社支付她4萬元版稅，出版了一本以她為原型的漫畫。一些民營醫院邀請她前去工作，愿支付5萬元以上月薪。
　　而張強分析數據后發現，他擅長的靜脈曲張手術，發病率在10%以上，一個上海就有20萬人需要手術治療。且在私立醫院，病人當天做完手術就能回家住，而他原來所在的公立醫院，因受限于固有模式和低成本的限制，比如麻醉收費不能超過200元，只能對患者進行半身麻醉，為保證安全，患者需要住院5天。
　　他們能離開公立醫院，亦得益于執業平臺的增多。近5年來，民間資本大量涌入私立醫院。以往提起私立醫院，公眾的第一反應還是福建莆田的黑診所，2007年，中國衛生部鼓勵社會資本投資醫療領域，以彌補政府投資能力不足，到當年11月，僅當月的醫療投資量就達到4200萬美元，占據當時中國創投市場首位。2011年、2012年，醫療健康行業的投資金額總計分別是41.37億、18.99億美元。
　　吸引民間資本的主要是高端醫療。根據上海發改委和相關機構的測算，上海高端醫療目前只有40億元收入，但其潛在市場規模將達到110億元。目前上海正在建造的上海國際醫學中心和上海新虹橋國際醫學中心，就是由社會資本投建的高端醫療園區。上海市醫改辦主任徐速近日表示，未來上海三甲醫院的醫生，可以在這些高端醫療園區進行多點執業，開設自己的診所，過上4天在公立醫院上班，兩天在國際醫院上班的生活。
　　“幾年前，哪有上海沃德醫療中心這樣的平臺？”張強說。他在沃德醫療中心是一名開業醫生，沃德醫療中心僅僅為張強和手下的4人團隊提供一個就診平臺，他們不從沃德領工資，完全依靠自己掙錢，盈利和沃德分成。
　　而于鶯還在繼續走訪北京、上海的民營醫院，和自由執業的醫生們探討合作意向，離職的這兩個月，從微博上完全看不出她日程的繁忙程度。她發表公眾演講，謹慎地思考下一步的計劃，還打算花上三個月的時間去臺灣考察全科診所。她的前同事朱巖，2012年從協和醫院離職后，在深圳開設為中高端家庭服務的全科診所，這讓她尤為好奇，作為一個訓練有素的全科醫生，她認為這或許也是自己未來的方向。
　　自由不輕易
　　不是每一個醫生都能輕易選擇自由之路。
　　張強在公立醫院已積累了一批病人資源，同時微博上塑造個人品牌形象，他離開公立醫院也能活得不錯。自由執業8個月以來，他目前每月手術病人約30人，因為手術費用比在東方醫院時貴3倍，新團隊的月收入已和東方醫院基本持平。下個月，將進入手術的高峰期，他估計要開始招聘新的醫生，他的工作量已經排滿。
　　沃德醫療中心位于上海陸家嘴商業圈附近的地鐵出口，在摩天大樓的襯托下，小巧精致。張強醫生一周在沃德工作兩天半的時間，每天忙完，他就愛拍下醫院布置雅致的廁所，放在微博上告訴大家，相比連上廁所都幾乎沒有時間的公立醫院醫生，在這樣的環境里工作，才有尊嚴感。他還不忘拍下陸家嘴的天際線，某天漂亮的落日，不斷提醒自己，重新作為一個“自由的人”，要敏感于生活的美麗細節，隨時分享。現在，他非常滿意自己的生活和工作狀態，并計劃著下個季度在北京多開一個門診部。
　　病人資源和品牌效應若不能與張強相比，即使是公立醫院名醫，都未必敢如此灑脫。上海瑞慈健康體檢客服總監王曉麗說，他們曾邀請公立醫院的名醫來體檢中心坐診，結果一整天都沒有一個病人，而這位名醫在公立醫院的號沒有特殊途徑是掛不到的。在名醫基本受雇于公立醫院的體制下，醫生的品牌效應完全來自于醫院，而不屬于個人。
　　于鶯認為，這對技藝精湛的醫生而言并不公平，未來她希望能夠建立一個醫療平臺，比如一個全科診所，以她個人的品牌效應，利用她已非常熟悉的新媒體資源，為好醫生們做市場推廣。張強說，他希望于鶯成功，希望離開體制的醫生都能生活得不錯，這樣才能給后來人以信心。
　　于鶯說，“自由執業”只是一個政策而已，醫改成功的希望在于，醫生群體要真正意識到自己是個獨立的人。