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　　“我們服用的主要藥物他巴唑（甲巰咪唑）基本已經(jīng)停產(chǎn)了。我手上還有一些存貨，吃完就不知道怎么辦了。”甲亢患者郭女士近日告訴記者。
　　郭女士說(shuō)，治療甲亢的藥物主要有兩種，他巴唑和丙硫氧嘧啶，這兩種藥有進(jìn)口的也有國(guó)產(chǎn)的。甲亢患者一般都使用他巴唑，因?yàn)楸蜓踵奏じ弊饔帽容^大。
　　記者了解到，他巴唑是進(jìn)入國(guó)家基本藥物目錄的、治療甲亢的基本藥。國(guó)產(chǎn)他巴唑的零售價(jià)是1.8元/瓶，每瓶100片，因價(jià)格低廉受到患者的歡迎。
　　但也正是由于這樣低廉的價(jià)格，很多生產(chǎn)商出于利潤(rùn)等方面的考慮，停止生產(chǎn)。也因此，甲亢患者之間出現(xiàn)了相互借藥的現(xiàn)象，甚至有患者通過(guò)網(wǎng)上高價(jià)購(gòu)藥以解燃眉之急。
　　2008年以來(lái)，國(guó)家為了改革藥價(jià)虛高等狀況，推出了基本藥物制度，對(duì)進(jìn)入基本藥物目錄的藥品（下簡(jiǎn)稱(chēng)基藥）價(jià)格進(jìn)行控制。但是近年來(lái)，如他巴唑一樣進(jìn)入國(guó)家基本藥物目錄的不少藥物，由于價(jià)格過(guò)低等原因，遭遇藥廠停止生產(chǎn)的現(xiàn)實(shí)，甚至有一些基藥出現(xiàn)了“中標(biāo)死”的狀況，從而導(dǎo)致患者不僅無(wú)法享受到基本藥物制度帶來(lái)的福利，反而要花更高價(jià)錢(qián)購(gòu)買(mǎi)類(lèi)似功效的藥品。
　　一藥難求：廉價(jià)藥被爆炒
　　記者詢(xún)問(wèn)了北京多家藥房，得到的回復(fù)均是目前沒(méi)有他巴唑。在這種情況下，原本1.8元/瓶的廉價(jià)藥價(jià)格被迅速推高，不少藥品推銷(xiāo)員借此機(jī)會(huì)發(fā)了一筆橫財(cái)。
　　郭女士告訴記者：“在我們患者交流群里有很多藥品推銷(xiāo)員，原本不到2元/瓶的國(guó)產(chǎn)他巴唑現(xiàn)在已經(jīng)賣(mài)到30元/瓶，其替代藥物進(jìn)口藥賽治（甲巰咪唑）的價(jià)格也從30元/盒被抬到了80元/盒。這些藥大多是推銷(xiāo)員以前的存貨。”
　　而在淘寶網(wǎng)上，記者發(fā)現(xiàn)他巴唑每瓶售價(jià)從30元至80元都有，且不少藥品都是快過(guò)期的。
　　江蘇省徐州市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任王鋒最近也很頭疼：“每天都有很多甲亢病人問(wèn)我藥吃完了怎么辦。但巧婦難為無(wú)米之炊，他巴唑和賽治目前醫(yī)院已經(jīng)沒(méi)有庫(kù)存了，藥劑科也進(jìn)不來(lái)貨。”
　　王鋒告訴記者：“好在還有丙硫氧嘧啶可以替代，但與他巴唑相比，這種藥對(duì)肝臟的損傷可能會(huì)大一些。即便如此，這兩天國(guó)產(chǎn)的丙硫氧嘧啶也出現(xiàn)了斷貨的情況，患者不得不用進(jìn)口藥。”
　　王鋒坦言，進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)甲亢藥的治療效果差不多，但價(jià)格相差很大。
　　此前基藥心臟外科手術(shù)必需藥“魚(yú)精蛋白注射液”、乙型血友病唯一救治藥“九因子”也曾出現(xiàn)全國(guó)性缺貨，還有很多價(jià)格便宜實(shí)惠的藥品市場(chǎng)上已經(jīng)買(mǎi)不到了，取而代之的是價(jià)格高得多的進(jìn)口藥。
　　7月3日，國(guó)家食品藥品監(jiān)管總局在新浪微博上稱(chēng)：“國(guó)家衛(wèi)計(jì)委近期會(huì)同國(guó)家食藥監(jiān)總局、國(guó)家發(fā)改委等相關(guān)單位研究解決甲巰咪唑短缺問(wèn)題，決定由北京藥監(jiān)局牽頭落實(shí)原料供應(yīng)與生產(chǎn)，預(yù)計(jì)10日內(nèi)可向國(guó)內(nèi)市場(chǎng)供應(yīng)1800萬(wàn)片（5mg），20日內(nèi)供應(yīng)6000萬(wàn)片以緩解臨床供需矛盾。”
　　藥企：生產(chǎn)廉價(jià)藥虧損
　　對(duì)于需求量如此之大的他巴唑，藥廠為何選擇停產(chǎn)？
　　北京市燕京藥業(yè)有限公司的知情人士告訴記者：“我們是目前國(guó)內(nèi)唯一生產(chǎn)他巴唑的藥廠，很多藥廠早就停產(chǎn)了。”
　　該知情人士表示，很多藥廠之所以停產(chǎn)，是因?yàn)樵牧铣杀尽T工的工資都在漲，1.8元/瓶的零售價(jià)格明顯是不合理的。
　　“尤其是原材料目前也出現(xiàn)了短缺。以前他巴唑的原材料是藥廠自己生產(chǎn)的，但由于環(huán)保壓力，目前我們被迫停產(chǎn)原材料，導(dǎo)致原材料的價(jià)格也隨之上漲，現(xiàn)在賣(mài)一瓶就虧一瓶。”上述知情人士說(shuō)。
　　北京燕京制藥公司行政部負(fù)責(zé)人楊女士告訴記者：“公司目前通過(guò)和藥監(jiān)局、發(fā)改委的領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商落實(shí)了原料問(wèn)題，零售價(jià)格也漲到了4元/瓶，即便如此也只能勉強(qiáng)保本。我認(rèn)為8元/瓶是目前比較合理的價(jià)格。”
　　記者還從北京燕京制藥公司銷(xiāo)售部了解到，近日1600萬(wàn)片他巴唑確已完成生產(chǎn)，預(yù)計(jì)月底前能有6000萬(wàn)片他巴唑投放市場(chǎng)。但與我國(guó)超過(guò)1000萬(wàn)的甲亢患者相比，這樣的投放數(shù)量并不能解決問(wèn)題。
　　而在這樣的成本和價(jià)格現(xiàn)狀下，面對(duì)如此高的藥品需求，即便是國(guó)家此次通過(guò)行政手段讓部分藥廠恢復(fù)了生產(chǎn)，但長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看這似乎并不能解決問(wèn)題。
　　醫(yī)藥代理：廉價(jià)藥無(wú)利可圖
　　由于類(lèi)似他巴唑這樣的藥品價(jià)格低廉，不僅廠家不愿意生產(chǎn)，藥品流通的每個(gè)環(huán)節(jié)都對(duì)其“避之不及”。
　　醫(yī)藥代理商張?chǎng)危ɑ└嬖V記者：“在目前的醫(yī)藥體制下這種現(xiàn)象很正常。很多企業(yè)生產(chǎn)的類(lèi)似他巴唑的廉價(jià)藥會(huì)逐漸消失，最后留下來(lái)的肯定是利潤(rùn)空間比較大的藥。作為醫(yī)藥代理商，也不愿意代理這種廉價(jià)藥。舉個(gè)例子，一瓶葡萄糖注射液的中標(biāo)價(jià)比礦泉水還便宜，代理商如果要代理，就需要打通層層‘關(guān)口’，但其利潤(rùn)很薄，代理商總不能自已往里墊錢(qián)。”
　　從事醫(yī)藥代理業(yè)務(wù)近10年的王磊（化名）也透露，近5年基藥“中標(biāo)死”的現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生。因?yàn)榛巸r(jià)格太低沒(méi)有醫(yī)藥代表愿意去做推廣工作。這類(lèi)廉價(jià)藥往往是廠家直接在各地設(shè)辦事處，有些辦事處人員工資都發(fā)不起，更別說(shuō)給醫(yī)生回扣了。
　　在王磊看來(lái)，也因?yàn)榻o醫(yī)生回扣的機(jī)會(huì)少，這類(lèi)廉價(jià)藥在醫(yī)院也并不太受歡迎。由于基藥實(shí)行零差率，即醫(yī)院銷(xiāo)售基藥不能和其他藥一樣加價(jià)15%銷(xiāo)售，這意味著對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)售藥收益急劇下降。
　　而對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，在以藥養(yǎng)醫(yī)的體制下，他們更愿意開(kāi)價(jià)格高的藥。
　　“通常只有那些沒(méi)有替代品的廉價(jià)藥物，醫(yī)生才不得不開(kāi)。很多藥越貴賣(mài)得就越好。道理很簡(jiǎn)單，價(jià)格越貴醫(yī)生的回扣就越高。這種現(xiàn)象不能完全怪醫(yī)生，國(guó)內(nèi)的醫(yī)生合法收入太低，有的醫(yī)生做一臺(tái)手術(shù)的獎(jiǎng)金還不如小時(shí)工。”王磊認(rèn)為，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的環(huán)境下，廉價(jià)藥的生存空間太小。
　　藥企惡性競(jìng)爭(zhēng)：壓低價(jià)格
　　在一些基藥停產(chǎn)的同時(shí)，我們也發(fā)現(xiàn)，還有很多的藥企在削尖腦袋希望自己的產(chǎn)品進(jìn)入基本藥物目錄。這也就意味著，進(jìn)入基本藥物目錄并非無(wú)利可圖，因?yàn)橐坏┻M(jìn)入基藥目錄銷(xiāo)量肯定會(huì)大幅度提高。
　　衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺曾表示，基本藥物的比例在縣一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院應(yīng)達(dá)40%至50%左右，在三級(jí)醫(yī)院要達(dá)到25%至30%。由此可見(jiàn)，基藥市場(chǎng)未來(lái)必然會(huì)成為醫(yī)藥行業(yè)的主戰(zhàn)場(chǎng)。在今年的藥交會(huì)現(xiàn)場(chǎng)，甚至有醫(yī)藥代理商愿意出1億元的天價(jià)獲得某一獨(dú)家藥物品種的代理權(quán)。
　　但為何他巴唑這種進(jìn)入基藥目錄的藥品，會(huì)出現(xiàn)價(jià)格低于成本以至于停產(chǎn)的情況？
　　記者查詢(xún)《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》了解到，基藥的價(jià)格并非市場(chǎng)定價(jià)，而是由國(guó)家發(fā)改委制定基藥全國(guó)零售指導(dǎo)價(jià)格，各省再通過(guò)招標(biāo)形成統(tǒng)一的采購(gòu)價(jià)格，這一采購(gòu)價(jià)格不得高于全國(guó)零售指導(dǎo)價(jià)。
　　專(zhuān)門(mén)從事醫(yī)藥行業(yè)法律事務(wù)的律師張文生向記者介紹了基藥招標(biāo)的流程：“招標(biāo)的方式分為評(píng)標(biāo)（開(kāi)標(biāo)后對(duì)合格的投標(biāo)書(shū)進(jìn)行分析比較，然后選定中標(biāo)單位）和議標(biāo)（由發(fā)包單位直接與選定的承包單位就發(fā)包項(xiàng)目進(jìn)行協(xié)商）。如果一種藥品的生產(chǎn)廠家很多，往往就采取評(píng)標(biāo)的方式；如果生產(chǎn)的廠家比較少就采取議標(biāo)的方式。在評(píng)標(biāo)的情況下很多廠家為了能中標(biāo)相互壓價(jià)導(dǎo)致了價(jià)格過(guò)低。”
　　張?chǎng)胃嬖V記者：“基藥市場(chǎng)的兩極分化嚴(yán)重。獨(dú)家的藥物品種，只要進(jìn)入基藥目錄就賺錢(qián)；非獨(dú)家基藥品種，則需要進(jìn)行二次競(jìng)價(jià)，競(jìng)爭(zhēng)異常激烈。”
　　為中標(biāo)而盲目壓低價(jià)格的背后，正是部分藥企之間惡性競(jìng)爭(zhēng)的現(xiàn)實(shí)。
　　王磊告訴記者：“競(jìng)爭(zhēng)激烈的品種一旦進(jìn)入基藥，價(jià)格就很難‘翻身’，此后的價(jià)格很難超過(guò)最初的中標(biāo)價(jià)，這是約定俗成的。”
　　也因此就出現(xiàn)了中標(biāo)企業(yè)將價(jià)格壓得太低，中標(biāo)后發(fā)現(xiàn)沒(méi)有利潤(rùn)甚至虧錢(qián)而停產(chǎn)的情況。
　　僅在國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局網(wǎng)站上可查詢(xún)到國(guó)產(chǎn)他巴唑的生產(chǎn)廠家就有13個(gè)，且2009年國(guó)家公布的他巴唑的零售指導(dǎo)價(jià)為4.9元/瓶，如今這一藥品賣(mài)到1.8元/瓶，該市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的激烈程度可見(jiàn)一斑。
　　基藥制度需反思
　　對(duì)于這種因競(jìng)爭(zhēng)而導(dǎo)致價(jià)格過(guò)低的現(xiàn)象，王磊也表示擔(dān)憂(yōu)：“由于藥品生產(chǎn)企業(yè)一旦落標(biāo)就會(huì)失去整個(gè)省的市場(chǎng)，因此藥企即使不掙錢(qián)也要先搶到標(biāo)再說(shuō)，中標(biāo)之后再想辦法。這就導(dǎo)致藥價(jià)下降的同時(shí)，藥品質(zhì)量也跟著下降。”
　　“去年發(fā)生的‘毒膠囊’事件就是個(gè)典型的例子。非獨(dú)家的基藥價(jià)格被壓得過(guò)低，藥企只能從原材料上想辦法。很多人都能感覺(jué)到中藥、中成藥的效果沒(méi)有以前好，例如以前某些中成藥的成分是白菊花，現(xiàn)在成分上標(biāo)注的是菊花，這樣廠家的成本就會(huì)大大降低。”王磊說(shuō)。
　　中投顧問(wèn)產(chǎn)業(yè)研究部經(jīng)理郭凡禮指出：“出現(xiàn)這種情況，也反映出基本藥物制度出現(xiàn)了問(wèn)題。基藥價(jià)格失衡背離市場(chǎng)供需，導(dǎo)致價(jià)格低廉的基藥停產(chǎn)，損害了廣大民眾的利益。”
　　作為醫(yī)改的核心之一基藥制度設(shè)計(jì)的出發(fā)點(diǎn)是解決“看病難、看病貴”的問(wèn)題。不可否認(rèn)基本藥物制度取得了一定成效，但制度實(shí)施中出現(xiàn)的“中標(biāo)死”等問(wèn)題也亟待解決。
　　記者了解到，對(duì)于不按照中標(biāo)協(xié)議供應(yīng)藥品的藥商，藥監(jiān)部門(mén)的處理方法大多是將其加入“黑名單”，并扣除履約保證金，即便如此也無(wú)法避免他巴唑等廉價(jià)藥品生產(chǎn)企業(yè)的集體“逃離”。
　　北京市衛(wèi)生局藥械處處長(zhǎng)岳小林還曾建議，今后應(yīng)該在基本藥物招標(biāo)采購(gòu)中要求企業(yè)遞交“供應(yīng)承諾書(shū)”，承諾供應(yīng)價(jià)格不高于各省級(jí)藥品集中采購(gòu)現(xiàn)行價(jià)格，并在集中采購(gòu)周期內(nèi)“足量供貨”。否則，剝奪中標(biāo)或成交資格。
　　而對(duì)于這種情況，也有學(xué)者提出，能否由國(guó)家制定基藥的全國(guó)統(tǒng)一銷(xiāo)售價(jià)，避免非獨(dú)家基藥因?yàn)樵诙胃?jìng)標(biāo)中惡性競(jìng)爭(zhēng)而盲目壓價(jià)，導(dǎo)致藥物因價(jià)低而無(wú)法供應(yīng)。
　　其實(shí)早在2011年發(fā)改委就開(kāi)始醞釀基本藥物統(tǒng)一定價(jià)，希望給藥價(jià)兜底，讓中標(biāo)企業(yè)能留出一定的利潤(rùn)空間，但該行為遲遲沒(méi)有進(jìn)展。
　　不過(guò)今年5月，江蘇在全國(guó)率先對(duì)部分廉價(jià)藥統(tǒng)一定價(jià)，以保證藥品生產(chǎn)、零售環(huán)節(jié)的合理收益，促進(jìn)廉價(jià)藥的正常生產(chǎn)與供應(yīng)。
　　郭凡禮還認(rèn)為，政府相關(guān)部門(mén)應(yīng)根據(jù)市場(chǎng)流通的情況及時(shí)對(duì)基藥的供應(yīng)采取措施，可以通過(guò)與中標(biāo)企業(yè)協(xié)商給予政府補(bǔ)貼，或是重新競(jìng)標(biāo)，以防藥價(jià)失衡造成的供不應(yīng)求。
　　上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的教授馬進(jìn)告訴記者：“由于部分基本藥物不賺錢(qián)甚至賠錢(qián)，市場(chǎng)不愿意提供，此時(shí)政府應(yīng)該充當(dāng)一定的角色。基本藥物就相當(dāng)于經(jīng)濟(jì)產(chǎn)品中的公共產(chǎn)品，當(dāng)供給不足時(shí)政府有責(zé)任保證其供給，要么政府自己生產(chǎn)，要么花錢(qián)從廠家購(gòu)買(mǎi)，保證廠家有一定的利潤(rùn)。”