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　　公立醫院改革自新醫改啟動之日，便以試點城市的形式出現。四年過去，試點仍在繼續。而在這四年中，各試點城市幾乎無一例外宣布自身所取得的成效，但卻下文不多。究竟各試點城市成效如何？
　　近日，中國人民大學醫改研究中心發布了《公立醫院改革試點評估報告》（以下稱“評估報告”），對17個試點城市的政策執行情況做了評估。
　　評估報告指出，17個試點城市的政策執行更多集中在醫療質量管理、公立醫院間協調、醫院信息化水平等方面，而執行程度較差的則是在明確政府辦醫責任、醫藥分開、管辦分開等方面。
　　課題主持人、中國人民大學教授王虎峰指出，這種情況表明醫改在體制機制方面的改革仍然比較薄弱。
　　改革做得少
　　評估報告從政策執行和政策成效兩個層面對試點城市的公立醫院改革進行評估。“由于改革時間短，一些政策短期無法顯效，很難據此判斷政策得失，說明改革的成效。因此，我們重點放在政策制定和執行的評估上面。”
　　政策制定和執行情況的評估主要分成三步：首先，檢驗中央政策在多大程度上轉化為地方的工作方案；第二，試點城市對中央政策要點的覆蓋情況；最后，以指數化形式量化反映試點城市的執行狀況。
　　指數化的量化指標包括政策寬度、政策密度和政策精度，而評估報告據此得出的指數則稱為“醫改政策指數”。
　　評估報告對中央政策分析后所得出的評估指標包括9個一級指標，22個二級指標，三級指標則為各試點單位需要執行的具體政策。其中，省級試點單位的政策點有121個，地級試點單位則有117個政策點。
　　總體情況看，有10個試點城市的政策要點覆蓋數在70點以上，其中蕪湖最高，103個；昆明最低，37個。王虎峰認為，考慮到各地方情況不盡相同，不可能完全按照中央的政策一一對應，達到70點以上總體是比較適宜的，個別城市偏低則可能是有所側重。
　　不過，各城市在政策的精細化程度方面則差異較大，而這則關系到政策最終的操作和落實問題。評估報告顯示，試點城市中政策精細化較高的，平均一個文件支撐3-4個政策要點，而較差的則支撐10個甚至更多。比如西寧，一個文件支持的政策要點數超過23個。
　　在各試點城市政策覆蓋的點當中，比較多的是集中在醫療服務質量、公立醫院分工協作、政府投入、醫院信息化水平、改善醫療服務等方面，而在政府辦醫責任、醫藥分開、管辦分開等方面則相對較少。
　　“試點城市總體對于發展和管理服務方面做得比較多，對于體制機制的改革相對做得比較少，因此，改革相對于發展來說還略微遜色。”王虎峰說。
　　但這項醫改政策指數評價也引起爭議。安徽蕪湖作為試點城市之一，當年曾以基本藥物制度的蕪湖模式而聞名。但蕪湖的改革路徑備受爭議，特別是其政策當中所體現出來的行政化趨勢。然而，在醫改政策指數的排名中，蕪湖則超過北京、上海等地，高居第二位。
　　擴容、擴面十分迫切
　　通過對17個試點城市政策執行情況的分析，評估報告指出，公立醫院在總體上暴露出來一些問題，包括單個醫院取得了改進，但醫療服務體系仍無明顯改進；試點醫院獲得比較高的評價，但整體對醫療服務的評價仍舊不高。
　　從中可以看到，目前公立醫院改革的進展大多仍舊體現在個體當中，而這些進展也主要集中在醫療服務方面的改進。
　　“公立醫院的改革離不開醫療資源的調整。很多城市提出，但仍舊沒有看到太多成效。”中國經濟體制改革研究會會長宋曉梧指出，“我記得二十年前，公立醫院占據醫療服務資源的98%，現在是94%-95%，仍然壟斷著醫療服務市場。”
　　公立醫院的市場壟斷地位，既成為醫生實現多點執業乃至自由職業的障礙，同時也使藥品流通領域的改革至今難以取得實質性的突破。頻繁出現的醫療腐敗行為，其制度癥結亦與此有密切關聯。
　　就公立醫院改革宏觀問題，王虎峰還特別指出，在當前的經濟形勢下，主要依靠增量投入來拉動改革已經很難持續了，需要抓緊研究解決總量平衡和宏觀調控的問題，包括醫療服務的總供給和總需求的平衡，補供方和補需方的平衡等。
　　掣肘公立醫院改革的，除資源分配現狀和體制機制外，也與目前公立醫院改革推進的局限性有關。評估報告指出，現在的改革主要在試點城市部分醫療機構和縣級醫院展開，這種情況亟須改變。
　　王虎峰認為，應該盡快進行公立醫院改革的“擴容”和“擴面”。擴容主要是指擴大試點城市的范圍，推動區域性的醫療體系改革；而擴面則是指將17個試點城市已經取得的“看得準”的經驗在其所在省市更大范圍內推廣。
　　“因為少部分醫院的改革不足以從全局來解決看病難看病貴的問題，進行擴容和擴面是十分迫切的。”王虎峰說。