自美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)和美國國家科學(xué)基金會(huì)(NSF)60年前成立以來,美國在政府贊助醫(yī)學(xué)研究方面一直保持一個(gè)領(lǐng)先的位置。然而在強(qiáng)有力的經(jīng)濟(jì)挑戰(zhàn)下，這個(gè)優(yōu)勢正經(jīng)受著挑戰(zhàn)。美國國立衛(wèi)生研究院對2013年財(cái)政的預(yù)算提案將凍結(jié)基線資金在2012年的水平，持續(xù)了長達(dá)十年未能跟上飛漲的醫(yī)學(xué)研究研究成本。2011年的《預(yù)算控制法案》(BCA)強(qiáng)制要求全面削減也會(huì)影響醫(yī)學(xué)研究,美國國立衛(wèi)生研究院、美國國家科學(xué)基金會(huì),和其他聯(lián)邦研究贊助商明年約維持8%預(yù)算削減。
政府削減對研究的資助將會(huì)在衛(wèi)生保健系統(tǒng)和經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)造成長期的不良影響,并可能不可逆轉(zhuǎn)地使長期習(xí)慣于接受穩(wěn)定聯(lián)邦政府的支持的實(shí)驗(yàn)室工作的人們妥協(xié)。此外,許多醫(yī)學(xué)研究人員可以將他們的知識(shí)和資源轉(zhuǎn)移到國外。事實(shí)上,五個(gè)新興亞洲經(jīng)濟(jì)技術(shù)大國——中國、印度、韓國、臺(tái)灣和新加坡——已經(jīng)有醫(yī)學(xué)研究政策到位，以填補(bǔ)更多的限制美國資助的空白。
一些美國經(jīng)濟(jì)學(xué)家已在醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)有本質(zhì)高經(jīng)濟(jì)價(jià)值的前提下，合理增加科研預(yù)算。例如,墨菲和托佩爾表明,消除心臟病相關(guān)死亡預(yù)計(jì)有48萬億美元的資產(chǎn)，降低惡性腫瘤1%的死亡率可以節(jié)省5000億美元。1然而,除了這些雄心勃勃的目標(biāo),更多的實(shí)際參數(shù)傾向于支持醫(yī)學(xué)研究。
以地方和區(qū)域經(jīng)濟(jì)效益為例。美國家庭聯(lián)盟2008年6月的一項(xiàng)分析顯示,在2007年度美國國立衛(wèi)生研究院的財(cái)政,將近230億美元的撥款和合同支持超過350，000個(gè)工作崗位,每一美元以商品和服務(wù)的形式直接產(chǎn)生超過兩倍的國家經(jīng)濟(jì)產(chǎn)出。美國國立衛(wèi)生研究院報(bào)告說,在2008年將近100萬美國人從事營利性醫(yī)療企業(yè),收入840億美元,產(chǎn)生了900億美元的商品和服務(wù)的產(chǎn)出,加強(qiáng)了保護(hù)美國的醫(yī)學(xué)研究“知識(shí)中心”地位的重要性。2然而,BCA明年削減可能導(dǎo)致國家衛(wèi)生研究院的基金減少至少2500,就業(yè)機(jī)會(huì)減少33000,經(jīng)濟(jì)活動(dòng)損失高達(dá)45億美元的。3因?yàn)槊绹鴩⑿l(wèi)生研究院的預(yù)算只占聯(lián)邦政府總體支出的不到1%,政策制定者必須考慮是否從國家衛(wèi)生研究院的支出中削減8%對國家赤字或經(jīng)濟(jì)將會(huì)有一個(gè)明顯的積極影響。
削減撥款可能導(dǎo)致的結(jié)果包括在美國醫(yī)學(xué)研究勞動(dòng)力的轉(zhuǎn)移。2000年,美國國家研究委員會(huì)指出醫(yī)學(xué)研究人員的總體缺乏和在美國工作的科學(xué)家研究資金不足,正好與國家衛(wèi)生研究所資助撥款申請數(shù)量從2002財(cái)年的31%減少到2010年的19%。這種變化對代表絕大多數(shù)的美國生物醫(yī)學(xué)科學(xué)的勞動(dòng)力的博士后研究人員來說是特別至關(guān)重要的。據(jù)美國國家科學(xué)基金會(huì)稱,2009年受訓(xùn)于美國的14601個(gè)新博士后水平研究人員中近一半不是美國公民或永久居民。如果美國機(jī)構(gòu)愿意投入資金、培訓(xùn)和基礎(chǔ)設(shè)施來支持有才華的,堅(jiān)定的研究人員,它將是一個(gè)不合邏輯的資源浪費(fèi)和減少聯(lián)邦資助機(jī)制和消滅潛在的工作機(jī)會(huì)的糟糕的長期戰(zhàn)略。事實(shí)上,金融支持的下降很可能鼓勵(lì)醫(yī)療人員到別的地方尋找工作。
與美國相比,中國、印度、韓國、臺(tái)灣、新加坡已經(jīng)采取了截然不同的醫(yī)學(xué)研究觀點(diǎn)和發(fā)展政策,作為推動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長和知識(shí)創(chuàng)新促進(jìn)醫(yī)學(xué)研究(見表)。他們的國家預(yù)算主要是基于科學(xué)研究和開發(fā),和資金在不斷上升,國內(nèi)生產(chǎn)總值(gdp)的預(yù)算目標(biāo)從2到5%。印度醫(yī)學(xué)研究的資助目標(biāo)僅僅是GDP的2%。
亞洲的主要政府機(jī)構(gòu)和他們用于醫(yī)學(xué)研究的預(yù)算
研究基礎(chǔ)設(shè)施經(jīng)費(fèi)的增加吸引科學(xué)家和組織對高質(zhì)量的研究的興趣,包括臨床試驗(yàn)。在過去的二十年里,越來越多的臨床試驗(yàn)已移居海外,好處包括減少經(jīng)營成本,更少的行政法規(guī),以及更大的國際研究人員間關(guān)系的富集。臨床試驗(yàn)的年平均增長速度在中國最高——達(dá)到47%——而在美國進(jìn)行的數(shù)量已經(jīng)平均每年減少6.5%。4此外,注意到亞洲私企和其他非政府組織的增長促使政策層面對缺乏知情同意、透明度、和其他倫理問題擔(dān)憂的快速應(yīng)對,從而進(jìn)一步加強(qiáng)在該地區(qū)進(jìn)行研究的吸引力。
亞洲的政策反映了對醫(yī)學(xué)研究外在經(jīng)濟(jì)效益的認(rèn)同。中國和印度都主張更多的政府資助的醫(yī)學(xué)研究以改善健康相關(guān)的結(jié)果。中國支持增加一部分支出以實(shí)現(xiàn)小康水平,儒家的術(shù)語,意思是小康社會(huì)。2007年,印度成立了衛(wèi)生研究部門,結(jié)合了生物醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生服務(wù)，解釋他們的研究來解決公共健康問題。自1953年簽署朝鮮戰(zhàn)爭停戰(zhàn)協(xié)議,韓國已嚴(yán)重依賴政府資助研究來減少貧困,讓這個(gè)國家逐漸獲得先進(jìn)的技術(shù)和專業(yè)知識(shí)。醫(yī)學(xué)研究是韓國的“577計(jì)劃”至少兩個(gè)核心技術(shù)中的一部分:醫(yī)學(xué)技術(shù),如神經(jīng)影像,以滿足人口老齡化的研究和有關(guān)國家安全問題和公共衛(wèi)生,比如傳染病預(yù)防和食品安全。
國家研究和發(fā)展項(xiàng)目一直是臺(tái)灣至少50年內(nèi)經(jīng)濟(jì)政策的一個(gè)基本組成部分。在2005年,該國開始開發(fā)“智能醫(yī)療保健”——類似于早些時(shí)候美國計(jì)劃——醫(yī)療信息技術(shù)與質(zhì)量改進(jìn)措施相結(jié)合。在新加坡,醫(yī)學(xué)研究和經(jīng)濟(jì)監(jiān)督管理鏈接。例如,生物醫(yī)學(xué)科學(xué)集團(tuán)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展委員會(huì)在財(cái)務(wù)和設(shè)計(jì)策略上進(jìn)行支持,增強(qiáng)新加坡作為一個(gè)知識(shí)中心的地位,而且私人公司Bio*One Capital直接投資于有前途的醫(yī)療技術(shù)。
上面概述的多元化策略允許亞洲國家系統(tǒng)地招募國內(nèi)外的醫(yī)學(xué)研究人員。在其知識(shí)創(chuàng)新計(jì)劃中國通過提供慷慨的經(jīng)濟(jì)和物質(zhì)激勵(lì)積極主動(dòng)吸引在美國受教育的華裔研究者們回到自己的祖國。中國科學(xué)院副主席表示：10多年前,現(xiàn)代的“研究和發(fā)展實(shí)際上是一個(gè)更多人才的戰(zhàn)爭。”5. 2000年,新加坡直接投資20億美元啟動(dòng)了其生物醫(yī)學(xué)科學(xué)計(jì)劃來吸引全世界的醫(yī)學(xué)研究人員，以及對內(nèi)部新興生物技術(shù)公司和全球制藥公司的稅收優(yōu)惠。在新加坡和印度,英語是科學(xué)通信、緩解擔(dān)心語言障礙的主要語言。
20年來,新興亞洲國家一直在設(shè)計(jì)長期策略以從醫(yī)學(xué)研究中獲利。與此同時(shí),美國是依靠短期解決方案來支持它的醫(yī)學(xué)研究的基礎(chǔ)設(shè)施,如提供患者保護(hù)與《平價(jià)醫(yī)療法案》和《美國復(fù)蘇與再投資法案》。在美國醫(yī)學(xué)研究投資減少會(huì)導(dǎo)致美國經(jīng)濟(jì)的長期損害，并失去其作為全球領(lǐng)導(dǎo)者的地位。保留一個(gè)生物醫(yī)學(xué)研究的精英勞動(dòng)力強(qiáng)大的激勵(lì)是必要的,以加強(qiáng)美國衛(wèi)生保健系統(tǒng)和經(jīng)濟(jì)。
本文表達(dá)的觀點(diǎn)是作者自己的觀點(diǎn),不代表的羅伯特·伍德·約翰遜基金會(huì),退伍軍人事務(wù)部，科學(xué)、技術(shù)、和研究機(jī)構(gòu)。
