成人午夜又粗又硬又长_鲁一鲁AV2019在线_欧美深深色噜噜狠狠yyy_www.91色.com_色影音先锋av资源网_特级做A爰片久久毛片A片喷水_99精品无人区乱码1区2区3区_国产人妻久久精品一区_欧美午夜精品久久久久久浪潮_av免费无码天堂在线_蜜桃色欲AV久久无码精品软件_日美一级毛片_久久久久久久久性潮_国产乱对白精彩_日韩精品免费一区二区_亚洲欧美精品在线_无码国产69精品久久久久_开心五月综合激情综合五月_干一夜综合_亚洲中文有码字幕日本

作者：天津市泰達醫院 李青

今天門診，我接診了一個男性患者，60歲出頭，糖尿病10年，一直用二甲雙胍+諾和龍+拜糖平治療，血糖控制的還算可以，前幾天體檢發現尿微量蛋白而來看我的門診。

我給他量血壓，140/95mmHg。看他的血糖記錄，空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后血糖控制在10mmol/L左右，糖化血紅蛋白6.8%。我讓他先去眼科看看眼底，看完后再來找我。

不到2個小時，結果回來了，糖尿病視網膜病變。根據他5年以上的糖尿病史，尿微量蛋白，糖尿病眼底病變，他糖尿病腎病的診斷已經明確。

我問他，你的血壓高有多少年了，怎么治療的？他說大約3、4年了，一直用拜新同1片/天+厄貝沙坦半片/天治療，血壓基本上維持在現在這個水平。我又問他，糖尿病人的血壓應該控制在什么水平？他說不知道，以前的內分泌科醫生從來沒有跟他說過。

我明確的告訴他，他的血壓較高，如果原來是這個水平，原來就不達標，現在出現了腎臟并發癥，就更不達標了。

糖尿病如果血糖長期控制不達標，5~10就會出現并發癥，如果同時合并高血壓，那并發癥出現的時間可能更早、更嚴重。在糖尿病的并發癥中，微血管并發癥——糖尿病腎病和糖尿病視網膜病變出現的較早也較嚴重。這個患者就是出現了糖尿病的微血管并發癥。

糖尿病并發癥產生的原因，血糖控制不好是一方面的原因，合并高血壓是另一方面的原因，甚至在某種程度上說，血壓的危害更大。所以說，醫學界對糖尿病患者的血壓都有另行規定。

國際糖尿病學界和腎臟病學界一直建議糖尿病人應強化控制血壓，血壓應控制在130/80mmHg以下。但是，2014年1月份出臺的美國高血壓指南（JNC8）將60歲以下的糖尿病患者血壓控制目標放寬至140/90mmHg以下，將60歲以上的糖尿病患者血壓控制目標放寬至150/90mmHg以下。但此目標受到了國際糖尿病及腎臟病學界的強烈抵制，認為如此寬松的目標不利于糖尿病并發癥的控制。此后許多國家或地區出臺的高血壓指南都參考了糖尿病及腎臟病學界的意見，比如日本、英國和加拿大最新出臺的高血壓指南都將糖尿病患者的血壓控制目標定在130/80mmHg以下。

我國現行的指南是普通患者的血壓控制在140/90mmHg以下，年輕的糖尿病患者和合并有腎病的患者血壓應控制在130/80mmHg以下。

糖尿病患者的血壓控制，應首選沙坦類（或普利類）降壓藥，同時聯合長效地平類降壓藥及利尿劑等降壓藥，而且對糖尿病腎病高血壓的治療，沙坦類降壓藥的用量應為常規用量的2倍或更多。

這個患者的血壓不達標，而且用藥和藥量都不合適，比如厄貝沙坦竟然使用半量。他現在出現了腎臟并發癥，目前的治療除強化控制血糖外，應更加強化血壓控制。我給他增加了厄貝沙坦的用量，并用絡活喜（第三代地平類降壓藥）替換了拜新同。并囑其一周后復查，如血壓仍未達到130/80mmHg以下，厄貝沙坦要加倍使用。

健康提示：

♥ 糖尿病患者的血壓應控制在130/80mmHg以下；

♥ 糖尿病史超過5年，出現尿微量蛋白，同時出現糖尿病眼底病變，可診斷為糖尿病腎病；

♥ 糖尿病腎病的治療以控制血壓為主。降壓藥應首選沙坦類降壓藥，而且劑量應該加倍。同時聯合使用長效鈣拮抗劑比如氨氯地平和利尿劑等。