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　　研究顯示，每日服用小劑量的阿司匹林（AP），對那些曾經有過心絞痛、心肌梗死、腦卒中病史或接受過冠狀動脈介入治療、心臟搭橋手術的患者來說，可以大幅度降低缺血性心腦血管疾病的發生風險。因此，專家建議中老年男性、絕經后女性和肥胖、吸煙、少運動者，以及高血壓、糖尿病、血脂異常患者，堅持每天服用小劑量阿司匹林，以有效預防心臟病發作。

然而針對不同的患者人群，阿司匹林的使用情況也并不完全一樣，需要具體問題具體分析。下面筆者就阿司匹林的適用人群和不適用人群做一簡要介紹。

　　高血壓無禁忌證應長期服用

美國有關指南建議：阿司匹林應長期用于10年心血管事件風險≥6%~10%的人群，以防止首次心腦血管事件的發生。根據試驗薈萃和指南，結合心血管疾病風險評估量表，如果沒有禁忌證，下列三類高血壓患者應該考慮使用阿司匹林： 50歲以上單純高血壓人群，血壓控制良好，無禁忌； 50歲以下合并任一危險因素的高血壓人群，血壓控制良好，無禁忌證；有血栓性疾病（冠心病、腦梗死、外周動脈疾病）的高血壓患者，無禁忌證，血壓控制良好。危險因素包括：吸煙、糖尿病、血脂異常、腹型肥胖、冠心病家族史等。因為阿司匹林的作用是血小板血栓素A2生成，血小板的平均壽命為10天，因此停用阿司匹林一段時間后對血小板的抑制作用就會消失，而高血壓患者預防心腦血管事件是一個終身過程，因此只要沒有禁忌證，阿司匹林應該終身服用。美國心臟協會高血壓指南推薦阿司匹林無限期使用；歐洲高血壓指南推薦阿司匹林終身使用。

對于高血壓人群應用阿司匹林的合理劑量：抗栓協作組（ATC）薈萃分析證實每天100毫克（75~150mg）阿司匹林是長期使用的最佳劑量。每天低于75mg是否有效不能確定，而劑量高于325mg/天副作用增加，療效反而降低。因此目前醫學界達成一致，“小劑量”阿司匹林指每天75~325毫克，而長期使用的最佳劑量為每天75~150毫克。

貫穿糖尿病治療始終

研究發現，糖尿病患者服用阿司匹林，可預防眼底微血管瘤和糖尿病性白內障所致失明。這是因為，阿司匹林可以防止眼底的血管內形成微血栓，避免視網膜發生缺血或出血。

同樣強調，在服用阿司匹林的同時，患者必須控制好血糖水平及可能合并存在的高血壓。

那么，糖尿病患者應從何時開始服用阿司匹林呢？一旦患者確診患有糖尿病，就應該開始服用小劑量阿司匹林了，每日1次，每次75~100毫克，長期服用。

　　老人應用AP需謹慎

長期服用阿司匹林時，老年人確實更容易發生出血事件，但也應該看到，老年人同時也往往是高血壓、糖尿病、血脂異常等的高發人群。面對這樣的矛盾該怎么辦？

阿司匹林有抗血小板凝集的作用，劑量越大，出血的危險越大。老年人可能由于各種原因而發生各種類型的出血，因此需要對使用阿司匹林的老年人進行更為仔細的觀察。換句話說，應用阿司匹林時必須綜合考慮老年人發生血栓事件的風險以及阿司匹林導致出血的風險，權衡利弊。

　　或可預防老年性癡呆

一項針對美國5000名65歲以上居民的長達5年的研究發現，長期服用小劑量的阿司匹林對老年性癡呆病變發展有很好的保護效果，但不主張服用大劑量阿司匹林。另外，流行病學研究也發現，長期服用阿司匹林可能減少老年性癡呆的發病或改善老年性癡呆的進展，其可能是通過抗炎或防止小血管血栓形成起作用的。但是，也有研究得出了不同結果，認為包括阿司匹林在內的非甾體抗炎藥，并不能降低老年性癡呆的發病風險。

筆者認為，老年性癡呆的真正患病原因目前還不清楚，但可能與高血壓、糖尿病，以及反復多次發作腦梗死等有關。如果這些危險因素得到有效控制，則老年癡呆的發生可以延緩。因此，在上述危險因素得到滿意控制后，服用阿司匹林防止血栓形成，可以達到預防老年性癡呆的目的。

　哮喘者不能服AP

阿司匹林所致變態反應僅次于青霉素，按其特征分為支氣管痙攣型、蕁麻疹型、血管水腫型，還有混合型的。阿司匹林過敏癥狀中最常見的是蕁麻疹和血管神經性水腫，其次為哮喘，也可見過敏性鼻炎和濕疹。

哮喘患者服用阿司匹林可誘發劇烈哮喘，癥狀多在用藥后2小時內出現，稱為“阿司匹林哮喘”。其不是以抗原-抗體反應為基礎的過敏反應，而是與阿司匹林抑制了前列腺素的生物合成有關。因為前列腺素合成受阻，由花生四烯酸生成的白三烯及其他脂氧酶代謝產物（內源性收縮支氣管的物質）增多，導致支氣管痙攣，誘發劇烈哮喘。

所以哮喘患者不能服用阿司匹林。

（作者單位：北京大學人民醫院藥劑科）

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