近日,人社部、財政部聯合下發《關于做好2016年城鎮居民基本醫療保險工作的通知》,要求加快整合城鄉居民醫保制度,各省及統籌地區要按照籌資待遇相關聯、權利義務相對等原則,逐步均衡城鄉待遇差異,實現新舊制度平穩過渡,做好不同制度政策銜接。
《通知》要求,各地發揮全民醫保在醫改中的基礎性作用,全面落實公立醫療機構控費責任,促進降低醫療成本、改善服務質量、提高管理效率。鼓勵有條件地區探索建立個人繳費標準與居民收入相掛鉤的動態調整機制,逐步提高個人繳費在籌資中的比重。要引導穩定居民醫保待遇預期和居民醫保住院保障水平,將住院費用政策范圍內支付比例保持在75%左右。結合分級診療的施行,完善門診保障機制,合理確定門診保障水平。
《通知》明確,全面推行醫保付費總額控制,并推進按病種、按人頭等多種付費方式相結合的復合式付費方式,建立健全談判協商機制和風險分擔機制,促進供方主動控制醫療服務成本和醫療費用;建立定點服務協議考核評估體系與醫保基金支付相掛鉤的機制,進一步加強對定點機構的激勵與約束作用;探索制定藥品與醫療服務項目醫保支付標準的途徑和辦法;逐步實現將監管對象從醫療機構向醫務人員醫療服務行為延伸;全面推進醫療保險智能監控管理,加大對違約、違規醫療行為的查處力度。
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