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流行性感冒（簡稱流感）是流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要通過飛沫、人 - 人接觸或與被污染物品接觸傳播感染，典型癥狀為急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀。

國內(nèi)每年 11 月至次年 3 月是流感高發(fā)期，現(xiàn)正值春節(jié)假期剛結束，節(jié)日期間作息飲食不規(guī)律，節(jié)后舟車勞頓，人體抵抗力差，都會導致流感患者數(shù)量增長。那么，該如何應對流感高峰來襲？近期，美國 CDC 發(fā)布了最新流感抗病毒治療建議，對適宜治療人群、何時開展治療及如何選擇抗病毒藥物等方面進行概述，Medscape 醫(yī)學網(wǎng)站對此進行了報道，現(xiàn)將主要內(nèi)容簡述如下。

疫苗接種與預防

適時接種流感疫苗是預防流感發(fā)生的首要措施。2015 年～2016 年已根據(jù)病毒流行情況對流感疫苗進行了更新，CDC 建議臨床醫(yī)生繼續(xù)對尚未接種該季度流感疫苗的人群進行疫苗接種。

1. 需要接受治療的人群及治療時機

除采用疫苗防治流感外，及時給予抗病毒治療也是抵御流感來襲的重要輔助措施。已確診或疑似流感的患者急需迅速開始抗病毒治療，目標人群包括：住院患者、流感癥狀嚴重或病情迅速進展惡化者及易出現(xiàn)流感并發(fā)癥的高危人群。高危人群具體為如下特殊人群：

（1）2 歲以下兒童；

（2）65 歲及以上的老年人；

（3）合并基礎疾病者，包括慢性肺?。ㄈ缦?、心血管疾?。ǔ飧哐獕海?、腎病、肝病、血液?。ㄈ珑牋罴毎。?、代謝?。ㄈ缣悄虿。⑸窠?jīng)系統(tǒng)疾?。òX、脊髓、外周神經(jīng)及神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病，如腦癱、癲癇、卒中、智力障礙、中重度發(fā)育遲緩、肌肉萎縮癥或脊髓損傷）；

（4）免疫抑制者，包括由藥物引發(fā)或 HIV 感染所致的免疫缺陷狀態(tài)；

（5）妊娠或產(chǎn)后女性（分娩后 2 周內(nèi)）；

（6）年齡不足 19 歲長期接受阿司匹林治療者；

（7）美國印第安人 / 阿拉斯加原住民；

（8）病態(tài)肥胖者（即體質(zhì)指數(shù) ≥ 40 kg/m2）；

（9）養(yǎng)老院及其他長期護理機構內(nèi)居住者。

CDC 推薦三種抗病毒處方藥可用于治療流感，分別是達菲®（奧司他韋口服制劑）、瑞樂沙®（扎那米韋吸入劑）、Rapivab®（帕拉米韋靜注制劑）。這三種藥物從化學結構上與已知抗病毒藥「神經(jīng)氨酸酶抑制劑」類藥物相似，具有同時抗甲、乙兩型流感的活性。

臨床試驗和觀測數(shù)據(jù)顯示，盡早啟動抗病毒治療可以使流感患者獲益如下：

（1）縮短發(fā)熱等流感相關癥狀的持續(xù)時間；

（2）減少流感并發(fā)癥的發(fā)生風險，如兒童中耳炎以及成人肺炎的發(fā)生；

（3）降低住院患者發(fā)生死亡的風險。

專家建議，一旦具備治療指征，越早開始抗病毒治療患者臨床獲益越高，理想情況下應在癥狀發(fā)作的 48 小時內(nèi)給予治療。此外，對于住院患者而言，在疾病發(fā)作 48 小時后仍給予治療也可能使患者在一定程度上受益。

對門診就診的高?；颊呖共《局委煏r機的選擇，需綜合考慮以下因素進行臨床判斷：包括患者疾病嚴重程度、病情進展、年齡、是否合并基礎病、患有流感的可能性以及癥狀發(fā)作的持續(xù)時間?？共《局委煙o需等待實驗室確診結果回報即可開始。

2. 選擇何種抗病毒藥物治療流感

奧司他韋口服制劑是經(jīng)美國 FDA 批準的一種可用于治療 ≥ 2 歲流感患者的藥物，亦可用于 ≥ 1 歲人群的流感預防。在該藥 FDA 批準適應癥以外，CDC 及美國兒科傳染病委員會還建議，可使用該藥治療＜2 歲的嬰幼兒流感，以及用于年齡在 3 個月～1 歲的嬰兒流感預防。

扎那米韋吸入劑經(jīng) FDA 批準可用于治療 ≥ 7 歲流感患者，亦可用于 ≥ 5 歲的人群預防流感。另外，帕拉米韋靜脈用藥于 2014 年 12 月獲批可用于 ≥ 18 歲流感患者的治療。妊娠女性首選口服奧司他韋治療流感，該人群推薦用藥劑量與非孕女性相同。

對既往體健的確診或疑似門診就診流感患者，在疾病發(fā)作 48 小時內(nèi)可以開始考慮給予抗病毒治療。此外，臨床醫(yī)生應注意，對于有流感疫苗接種史、但表現(xiàn)出流感類似癥狀者，不應排除流感病毒感染的可能。

對于與流感確診或疑似病例一同住院的所有住院病人，建議考慮均給予口服或經(jīng)胃腸給藥的奧司他韋進行流感防治。有數(shù)據(jù)顯示，危重癥患者對經(jīng)口服或經(jīng)鼻胃管途徑的奧司他韋給藥可較好耐受，而對于不能耐受或使用上述給藥方式者，如疑似或已知胃潴留患者、吸收不良或胃腸道出血者，應考慮采用帕拉米韋靜脈給藥或觀察性扎那米韋靜脈用藥。

目前對神經(jīng)氨酸酶抑制劑抗病毒藥物（奧司他韋、扎那米韋和帕拉米韋）均耐藥的流感病毒尚屬罕見。截至本次流感季為止，多數(shù)流感病毒對奧司他韋、扎那米韋和帕拉米韋敏感，但散發(fā)耐藥病例仍時有發(fā)生。CDC 每周會在其官網(wǎng)上定期更新病毒耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)。

部分病例可能在奧司他韋、帕拉米韋治療中或治療后開始出現(xiàn)耐藥情況，但仍對扎那米韋治療敏感；另有一些病例沒有已知抗病毒藥物暴露史，仍偶有發(fā)生對抗病毒藥物耐藥的情況。鑒于可用替代藥物有限的現(xiàn)狀，CDC 建議對于疑似或經(jīng)證實對奧司他韋和帕拉米韋耐藥的病毒重癥感染者，診斷性采用觀察性扎那米韋靜脈給藥治療。

現(xiàn)已有檢測流感病毒耐藥基因變異的分子診斷試劑盒可供使用，另外還可向 CDC 流感咨詢部進行咨詢。由于現(xiàn)有觀測數(shù)據(jù)顯示，當前流行的甲型流感病毒對金剛胺類抗病毒藥物的高水平耐藥，所以目前不再推薦使用金剛胺類（金剛乙胺和金剛烷胺）防治流感。