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        近日，記者從相關(guān)渠道獲悉，因進(jìn)行公立醫(yī)院改革試點(diǎn)而備受關(guān)注的北京市醫(yī)院管理局（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)管局”）正在醞釀市屬22家大型公立醫(yī)院在政府統(tǒng)一的藥品招標(biāo)平臺(tái)上統(tǒng)一采購(gòu)和配送藥品、耗材。

　　該消息已得到北京市醫(yī)管局相關(guān)人士的確認(rèn)。“該內(nèi)容已經(jīng)被寫進(jìn)《北京市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案》里，目前我們?cè)谧鲆恍┣捌诠ぷ鳌?rdquo;北京市醫(yī)管局副局長(zhǎng)潘蘇彥表示。

　　業(yè)內(nèi)人士指出，北京市屬22家公立醫(yī)院的藥品、耗材統(tǒng)采，意味著醫(yī)管局將在藥品統(tǒng)一招標(biāo)基礎(chǔ)上進(jìn)行二次議價(jià)，配送商的確定將重塑北京醫(yī)藥商業(yè)格局。

　　列入公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案

　　“市醫(yī)管局對(duì)藥品統(tǒng)一采購(gòu)應(yīng)該是在北京市衛(wèi)生局藥品實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo)基礎(chǔ)上的。”相關(guān)人士透露，“統(tǒng)采目錄還是在北京市衛(wèi)生局統(tǒng)一招標(biāo)的藥品目錄范圍內(nèi)，統(tǒng)采價(jià)格則是在統(tǒng)一招標(biāo)的價(jià)格基礎(chǔ)上通過量?jī)r(jià)掛鉤，實(shí)現(xiàn)再降價(jià)。”換而言之，北京市醫(yī)管局的統(tǒng)采實(shí)際上就是在現(xiàn)有招標(biāo)基礎(chǔ)上的“二次議價(jià)”。

　　在北京市醫(yī)管局內(nèi)部人士看來，此舉是北京市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的一部分。今年5月28日，北京市印發(fā)了公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案。在試點(diǎn)方案中，明確規(guī)定“探索市屬醫(yī)院供應(yīng)鏈管理新模式，由市醫(yī)院管理局統(tǒng)一采購(gòu)、配送藥品和耗材”。

　　據(jù)悉，北京市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的總體思路是，全面推進(jìn)本市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，進(jìn)一步減輕人民群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率，促進(jìn)人民群眾健康。而個(gè)人醫(yī)藥負(fù)擔(dān)的減輕，就是要通過藥品（耗材）集中采購(gòu)、醫(yī)保資金的總額預(yù)付和按病種分組付費(fèi)制度改革，使快速增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用得到有效控制。

　　數(shù)據(jù)顯示，按北京市屬22家大型公立醫(yī)院平均水平計(jì)，藥品在門診費(fèi)用占比高達(dá)65%，在住院醫(yī)療總費(fèi)用占比為35%。而在香港，藥品支出只占醫(yī)療總費(fèi)用的9%，在德國(guó)該數(shù)據(jù)僅為4%。因此，通過降低藥品價(jià)格來降低藥品費(fèi)用，成為北京市屬公立醫(yī)院的當(dāng)務(wù)之急。

　　北大縱橫管理咨詢公司醫(yī)藥合伙人王宏志認(rèn)為，藥品、耗材的統(tǒng)采實(shí)際類似于團(tuán)購(gòu)，規(guī)模效應(yīng)將有助于降低藥品價(jià)格。

　　資料顯示，北京市醫(yī)管局所管理的市屬22家大型公立醫(yī)院中，有8家為綜合醫(yī)院，14家為?？漆t(yī)院，共有床位1.7萬張。僅2011年，22家公立醫(yī)院門急診人次達(dá)到2245萬，其所承擔(dān)醫(yī)療服務(wù)量已近北京地區(qū)醫(yī)療服務(wù)總量的半壁江山。按北京市整體藥品消費(fèi)300億元計(jì)算，此22家醫(yī)院藥品消費(fèi)接近150億元。顯然，150億元的蛋糕不算小。

　　不過王宏志也指出，由于北京市試點(diǎn)醫(yī)藥分開和按病種付費(fèi)，加上取消15%的藥品加成，各大醫(yī)院已沒有了過度用藥的動(dòng)力，因此降低藥品價(jià)格主要是通過增加供方競(jìng)爭(zhēng)的方法，但無論是單一貨源，還是最低價(jià)中標(biāo)，實(shí)際對(duì)降低進(jìn)口藥品價(jià)格并無明顯效果，反而會(huì)引發(fā)國(guó)內(nèi)藥企在價(jià)格上的貼身肉搏，極大影響本土醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

　　“北京市還沒有進(jìn)行國(guó)務(wù)院56號(hào)文公布后的基本藥物招標(biāo)和二級(jí)以上醫(yī)院用藥招標(biāo)，目前執(zhí)行的還是2009年藥品招標(biāo)價(jià)格。如果是在現(xiàn)有藥價(jià)基礎(chǔ)進(jìn)行統(tǒng)采、二次議價(jià)，北京的藥價(jià)可能會(huì)出現(xiàn)大幅下降，但政府如果一味追求降幅，恐怕又將出現(xiàn)經(jīng)典老藥或者臨床急需藥品退出市場(chǎng)的現(xiàn)象。”長(zhǎng)年研究藥品招標(biāo)的企業(yè)人士耿鴻武表示。

　　配送規(guī)則改變市場(chǎng)重新洗牌

　　更讓業(yè)內(nèi)關(guān)注的莫過于北京市醫(yī)管局對(duì)于配送商的遴選。北京市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案強(qiáng)調(diào)，北京市醫(yī)管局在藥品、耗材的采購(gòu)和配送方面，要“探索市屬醫(yī)院供應(yīng)鏈管理新模式”。有消息顯示，北京市醫(yī)管局最初的設(shè)想是指定配送商。

　　在采訪過程中，“指定配送商”一說得不到醫(yī)藥業(yè)內(nèi)人士的認(rèn)同。中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德認(rèn)為，指定配送有悖市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律，極易造成壟斷。無論是藥品價(jià)格還是配送服務(wù)，只有在競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境中才能越來越透明，價(jià)格才能更趨于合理，服務(wù)水平才能得到提升。

　　九州通醫(yī)藥集團(tuán)董秘劉兆年認(rèn)為，政府指定可能導(dǎo)致有失公平，降低效率。藥品配送特別考驗(yàn)企業(yè)的服務(wù)能力，目前北京市各大公立醫(yī)院已經(jīng)在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中選擇了現(xiàn)有配送商，政府沒必要用行政手段進(jìn)行干預(yù)。“配送費(fèi)用是直接包含在價(jià)格里的，政府其實(shí)只要買斷商品價(jià)格即可，由誰(shuí)去配送則跟藥價(jià)沒有關(guān)系。”

　　劉兆年還指出，北京市內(nèi)一些大型醫(yī)藥商業(yè)公司在進(jìn)行藥品、耗材配送的同時(shí)，本身還是藥品代理商（包括進(jìn)口藥品）。其代理的范圍并非都限定在北京地區(qū)，有的是華北區(qū)代理甚至中國(guó)區(qū)總代理。這些醫(yī)藥商業(yè)公司如果落選配送商的話，部分臨床需要的產(chǎn)品有可能就會(huì)在北京市場(chǎng)消失。

　　至于“探索市屬醫(yī)院供應(yīng)鏈管理新模式”，北京一家醫(yī)藥商業(yè)公司高管表示，目前北京共有醫(yī)藥商業(yè)公司200余家，但有能力實(shí)施醫(yī)院供應(yīng)鏈管理模式的屈指可數(shù)。因?yàn)?ldquo;醫(yī)院供應(yīng)鏈管理在國(guó)內(nèi)尚屬起步階段”。

　　所謂醫(yī)院供應(yīng)鏈管理，實(shí)際上就是藥品流通企業(yè)通過信息化手段將物流服務(wù)延伸到醫(yī)院的藥庫(kù)、藥房直至病區(qū)，使醫(yī)院的藥品管理實(shí)現(xiàn)信息流、物流、資金流的整合。由于醫(yī)院供應(yīng)鏈管理在國(guó)內(nèi)尚屬起步階段，2011年6月，商務(wù)部市場(chǎng)秩序司在京召開實(shí)施醫(yī)藥物流服務(wù)延伸示范工程現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，以期推廣藥品流通企業(yè)向醫(yī)院延伸現(xiàn)代醫(yī)藥物流服務(wù)的模式。當(dāng)時(shí)，僅有國(guó)藥集團(tuán)、華潤(rùn)旗下的北醫(yī)股份和九州通列入商務(wù)部首批醫(yī)藥物流延伸示范工程。

　　湖南一家醫(yī)院管理公司負(fù)責(zé)人告訴記者，一般來說，一家三甲醫(yī)院所需藥品有3000多種，耗材5000多種，配送商都在30家以上。

　　在采訪過程中，有企業(yè)人士還提及2009年下半年北京市啟動(dòng)針對(duì)《短缺藥品目錄》、《低價(jià)藥品目錄》和《公開招標(biāo)目錄二》等目錄藥品配送商的遴選工作，一開始，北京市計(jì)劃遴選10家醫(yī)藥商業(yè)公司進(jìn)行配送，但最終調(diào)整為北京200多家醫(yī)藥商業(yè)公司均有配送資格。

　　“如果真要遴選配送商的話，選誰(shuí)不選誰(shuí)將是對(duì)北京市醫(yī)管局的巨大挑戰(zhàn)。”企業(yè)人士稱。