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    抗感染藥嚴重報告前5位的類別

    頭孢菌素類、青霉素類、喹諾酮類、抗結核病藥、β-內酰胺酶抑制藥

    抗感染藥嚴重報告前10位的品種

    頭孢曲松、左氧氟沙星

    頭孢哌酮舒巴坦

    青霉素G、頭孢呋辛

    頭孢噻肟、克林霉素

    阿奇霉素、利福平

    阿洛西林

    中成藥口服制劑排名前5位的品種

    鼻炎康片、雙黃連合劑（口服液、顆粒、膠囊、片）、復方丹參片（顆粒、膠囊、滴丸）、六味地黃丸（顆粒、膠囊）、黃連上清丸（顆粒、膠囊、片）

    中成藥注射劑排名前5位的品種

    清開靈注射液

    參麥注射液

    血塞通注射液

    注射用血塞通（凍干）

    丹參注射液

    化學和生物藥品5報告前5位的品種

    左氧氟沙星

    頭孢曲松

    頭孢呋辛

    青霉素

    頭孢唑林

    昨天上午，國家食品藥品監督管理總局發布《國家藥品不良反應監測年度報告（2013年）》（以下簡稱“報告”）。其中，最讓人們驚訝的是：鼻炎康片、雙黃連合劑、六味地黃丸……這些我們非常熟悉的藥品咋都成了“謹慎用藥”前幾名呢？揚子晚報記者對此進行了采訪。

    你驚訝嗎？

    南京有人把六味地黃丸

    當“滋陰補腎”的維生素天天吃！

    昨天，比較讓不明所以的網友驚訝的是：在這個報告當中，中成藥口服制劑排名前五位的品種分別是：鼻炎康片、雙黃連合劑、復方丹參片、六味地黃丸、黃連上清丸—這幾種藥在藥房很常見，不少市民家中也都是“常備藥”。它們為什么“上榜”呢？我們以后是不是也不能吃這些藥了呢？昨天，揚子晚報記者進行了采訪。

    鼻炎康、雙黃連合劑怎么都上榜了？

    為什么很多常用藥都上榜了？相關人士表示，正是因為這些中成藥用量太多，所以上報不良反應監測數量也就多了。

    南京市中西醫結合醫院老年病科副主任中醫師王東旭介紹說，從臨床使用情況來看，鼻炎康片、復方丹參片的主要不良反應是一些患者服用后有胃腸的不適；雙黃連合劑、黃連上清丸服用之后有的患者會出現腹瀉癥狀；六味地黃丸有的患者服用之后會有過敏反應。

    出現上述不良反應，王主任覺得主要集中在兩個方面：第一，中成藥制劑與傳統的湯藥不同，比如丸劑、膠囊制劑等在加工過程中會有輔料加入，有的患者對輔料過敏。

    第二，中成藥的使用需要經過精確辨證，如果證型不對，使用起來其功效反而會變成副作用。比如以復方丹參片為例，主要成分是丹參、三七與冰片，一般適用于氣滯血瘀證型的胸悶、心前區刺痛癥狀的冠心病及心絞痛患者。但其中的冰片屬寒性藥物，如果是虛寒體質的冠心病患者長期服用，腸胃自然不適。

    六味地黃丸不是“滋陰補腎”嗎？

    另外，還有個需要注意的問題是，一些中成藥會被人當做保健品來吃，最常見的就是六味地黃丸，因流傳有“滋陰補腎”之功效，被很多人當做維生素一樣天天吃。

    南京市中醫院腎病科專家表示，六味地黃丸雖然是滋陰補腎的良藥，但它是藥物，而不是簡單的滋補品，服用時間和劑量都要嚴格按照醫囑，不能自行服用。而長時間服用，藥物蓄積體內，必定會增加不良反應的幾率，“補腎”不成反而傷腎。

    中藥不是低毒嗎，注射劑怎么也上榜？

    近些年，雙黃連注射液、魚腥草等中藥注射劑都曝出負面事件，使得中藥注射劑的安全性再次引起各方面的關注和重視。對此，南京一名不愿透露姓名的藥劑科主任說，中藥注射液成分復雜，制劑過程中雜質難以除盡，引起過敏反應的幾率加大。

    另外，生產工藝不合理、與其他藥物混用等等，都是中藥注射液容易出現不良反應的原因。

    還有重要的一點是，很多患者對中藥注射液了解的程度也不夠。以往中藥被認為低毒性，對其重視不夠。

    不過，雖然中藥注射劑屢屢遭受質疑，但目前幾乎每家醫院都在臨床使用中藥注射劑。

    江蘇心血管類藥品不良反應也在增多

    江蘇省藥品不良反應監測中心主任助理孫駿介紹，江蘇也有與全國統計數字類似的情況：抗感染藥報告數量近3年來都在減少，而心血管類藥品不良反應呈逐漸上升趨勢。這主要是因為近年來我國逐步加大對抗感染藥物的管理力度，抗生素的使用量逐年下降，因此抗感染藥品不良反應報告數量逐年下降是在意料之中。

    比如南京市就規定，醫院普通門診抗生素使用比例不得超過20%，急診使用比例不得超過40%，住院病人比例不得超過60%，衛生局每年抽查兩次，否則將影響醫院的等級評審及系列考核指標。

    而老年人是心血管類疾病高發群體，而且隨著醫保報銷比例增大，老年人的醫療需求得到釋放，看病的比例逐年升高，因此心血管類藥品與老年人用藥不良反應增多是一致的。

    據了解，2009年老年人用藥不良反應報告占總例數的13.7%、2010年是14.8%、2011年是16.3%。

    老年人同時用藥最好不要超過5種

    一些藥品的嚴重不良反應報告中，老年患者所占比例較大，為什么這樣呢？解放軍第454醫院老年醫學科宋長城主任表示，老年人常常患有多種慢性疾病，長期服藥，用藥繁雜，是不合理用藥引發藥物不良反應的高發人群。“多重用藥”是指患者服用5種及以上的藥物。

    給老年人處方的基本原則是低起點，慢步伐，即低劑量開始，緩慢調整劑量。另外，為了減少老年人藥物不良反應，同時用藥以不超過5種為宜。