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       受訪專家 /中山大學附屬第一醫院風濕免疫科 楊岫巖教授

文/羊城晚報記者 陳映平

關節炎是一種非常常見的疾病，由于其癥狀以關節疼痛為主，所以一般人在治療的時候有的找骨科、有的找中醫康復科、理療科，有的找疼痛科……輕者經過一段時間的治療，癥狀大多得到緩解。但中山大學附屬第一醫院風濕免疫科楊岫巖主任醫師指出，關節炎其實包含了許多疾病，在治療上的“路徑”也會不盡相同，他結合自己多年臨床的經驗，從方便治療用藥的角度，將關節炎大體上分為四大類。

非侵蝕性關節炎

雖然紅斑狼瘡、混合性結締組織病、皮肌炎、系統性硬化癥、血管炎等系統損害為主的風濕免疫病，常常出現關節炎的癥狀，但其治療上主要是針對系統性損害和疾病的整體活動性，而不是關節。因為這類疾病的關節炎只是常見癥狀，而不是主要問題。一方面是其關節炎屬于非侵蝕性的關節炎；另一方面是這些風濕免疫病治療的要點是在控制病情，在病情控制后，其關節炎也多會同步緩解。所謂治本重于治標。

侵蝕性關節炎

這一類關節炎包括：類風濕關節炎和脊柱關節病等。這類關節炎的共同特征是：夜間疼痛加重、晨起時疼痛或僵硬癥狀更加明顯（稱為“晨僵現象”）、休息不能改善癥狀而活動后反而癥狀減輕、血沉和C反應蛋白增高。這類關節炎屬于慢性、進行性、致殘性的病變。在治療上，除了使用抗炎鎮痛的對癥治療外，還需要早期使用緩解病情藥，誘導疾病緩解。

退行性關節炎骨關節炎一般發生在負重關節，最常受累的是膝關節。其特征是關節活動時疼痛，初期常僅在上下樓梯時痛，嚴重者行走平路也痛。而休息后好轉，無明顯夜間疼痛。一般無晨僵現象。這類關節炎需要減少負重性的活動，而強調平路行走的運動，肥胖者需要減肥。藥物治療主要是鎮痛和保護軟骨。含有氨基葡萄糖和硫酸軟骨素的關節保健藥，具有促進軟骨代謝，保護軟骨的作用。

代謝性關節炎

痛風是血液中尿酸水平增高，析出尿酸鹽結晶沉積在關節腔內而誘發的關節炎。早期通常表現為肢體遠端（尤其是腳趾）單關節發作的急性關節炎，以后逐漸累積多關節，并出現肉眼可見的痛風石。痛風急性發作時需要迅速消炎鎮痛。防止復發強調戒酒和適當控制高蛋白高嘌呤食物，并且使用降尿酸藥物，令血尿酸水平長期保持在360umol/L水平，如果已經有痛風石沉積在關節，則要求血尿酸值長期保持在300umol/L以下，以減少發作機會。