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《英國醫學雜志》2015；351：h4901：“當代背景下乳腺癌確診時腫瘤分期對生存率的影響：涉及173,797名患者的以人群為基礎的研究”。注釋：上方圖表顯示了較早時間段（1999-2005）乳腺癌患者的相對生存率；下方圖表對應較晚時間段（2006-2012）。線條代表確診時的病理分期，具體如下：藍色實線（T1s期，DCIS[乳腺導管內原位癌]期）；紅色或綠色虛線，以及棕色點劃線（分別為T1a期，T1b期，T1c期）；黃色破折線（T2期）；紫色破折線（T3期）；栗色點線（T 4期）。

《英國醫學雜志》（BMJ）發表了一項大規模分析，顯示近幾年中，女性確診乳腺癌時所處分期與她們在確診后的生存時間長短存在重大關系。這項以人群為基礎的研究涉及到近174,000名荷蘭女性。

當前媒體中流行一種相反的觀點，即認為在現代腫瘤學盛行的當代，早期乳腺癌檢測價值不大。這種欠妥的說法援引眾多研究作為依據，其中常被引用的是一項回顧性研究。兩位均為醫生的研究作者將近幾十年來乳腺癌患者的生存率歸功于治療手段的進步，而非乳腺攝影檢查。慈善組織“乳腺癌行動”（Breast Cancer Action）宣稱，早期檢測無法挽救生命。《紐約時報》的一篇雜志特寫用巨大篇幅宣揚這樣一個觀點，即乳腺癌早期檢測的好處被夸大了，是炒作的結果。

《英國醫學雜志》這篇最新報告中有兩個最重要的結果，而且都非常明確：一、確診時乳腺癌已擴散至淋巴結的婦女，其總體生存率比確診時未涉及到淋巴結的婦女短得多。二、較大浸潤性乳腺惡性腫瘤的長期生存機會，比較小浸潤性惡性腫瘤要小。

不管乳腺攝影對乳腺癌的早期檢測是否有效，這些發現都證明，及早發現能帶來實實在在的益處。因此，如果說即便到了2015年，乳腺攝影依然不夠完善，那么合理的推進方式應該是加以改善，或提高質量穩定性，抑或是發展一種卓越的替代性篩查工具，專門面向那些可能罹患或死于乳腺癌的風險人群——包括大部分的中年婦女、一些年輕的高風險女性以及許多老年婦女。

這些來自伊拉斯謨大學醫學中心（Erasmus University Medical Centre）、荷蘭綜合癌癥組織（Netherlands Comprehensive Cancer Organization）和特文特大學（University of Twente）的研究人員，用荷蘭癌癥登記（Netherlands Cancer Registry）的全國性數據，確定并跟蹤該國乳腺癌患者的年齡、腫瘤分期、治療和確診后壽命。他們回顧性地考察了兩大患者群體：在1999-2005年間被確診為原發性乳腺癌的女性（80,228人，年齡中位數為59歲）；以及2006-2012年間被確診患有乳腺癌的女性（93,569人，年齡中位數為60歲）。

他們觀察到了一些意料之內的趨勢。后一個時間段（2006 - 2012）的數據對應更加早期的診斷、更低的惡性腫瘤程度，更多的乳房腫瘤切除術，以及更多的包括激素治療在內的用藥。

但兩個時間段的病理趨勢是相同的，并與有關乳腺癌的已有認識基本一致，不管是何種類型的乳腺癌。兩個階段的結果基本都是劑量依賴性的，可信而且清晰：所涉及到的淋巴結越多，患者預后越差。腫瘤越大（如直徑超過1公分），預后越差。

我想補充的另一點是，對于這項證明乳腺癌早期檢測益處的重大發現，報道的媒體寥寥無幾。我在醫學新聞網站Medscape上讀到了這條消息。但截至周四晚間，《紐約時報》、《華爾街日報》和《華盛頓郵報》都不見針對該研究的報道。我也沒在CNN和NPR上看到或聽到相關報道。Medscape上的一個標題則打了個問號：該報告“間接論證了乳腺攝影的必要性？”

我不禁疑惑：難道新聞媒體都刻意回避了對乳腺癌篩查有利的報告？

研究作者對發現作了如下總結：在系統性治療頗為有效的當下，確診時的腫瘤分期仍然影響著總體生存率。“乳腺癌的早期腫瘤分期診斷依然至關重要。”他們總結道。

伴隨《英國醫學雜志》的這份報告同時發表的，是波士頓達納法伯癌癥研究所（Dana-Farber Cancer Institute）哈羅德·伯斯坦（Harold Burstein）博士的一篇社論。在社論中，他點出了這些積極結果發生的背景，即荷蘭乳腺攝影篩查的高參與率。按照他的描述，荷蘭擁有成熟而全面的醫療保健系統，符合條件的婦女中有超過80%定期做乳腺攝影。“這項研究提供了一個當代基準，世界各國在衡量乳腺癌檢測結果時都可以向它看齊。”他建議。