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    日前，中華醫學會呼吸病學分會主任委員王辰院士攜多位中國基層呼吸疾病防治聯盟專家，赴北京市通州區開講基層呼吸疾病規范防治知識第一課。這個旨在推動基層呼吸疾病防治體系與能力建設的項目，目標是提高社會各界和基層醫務人員對呼吸疾病規范防治的關注。

被忽略的呼吸慢病，形勢嚴峻

　　近年來，由于吸煙、空氣污染、人口老齡化、新病原與耐藥病原等問題的長期存在，我國呼吸系統疾病形勢日益嚴峻。目前，慢性呼吸系統疾病已成為我國的常見病、多發病，呈現出患病率高、致殘率高，疾病負擔沉重的特點，是我國突出的公共衛生問題之一。

　　王辰院士說，在慢性呼吸系統疾病中，慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）與哮喘是最具代表性的。上世紀50年代以來，全球哮喘病例數量急劇增加，已成為兒童及成人患者中最常見的慢性呼吸疾病之一；慢阻肺多發于中年以后，是老年人呼吸系統的常見病、多發病。哮喘和慢阻肺病等都能導致過早死亡和致殘。《2015年中國慢性病及營養狀況監測報告》指出，我國40歲以上人群中，慢阻肺的患病率約為9.9%，其致死人數位列全球死亡人數的第四位，主要累及肺臟，但是也可以引起肺之外全身的嚴重癥狀。

　　在我國，慢阻肺病早期診斷率不足，只有15.9%的患者初診時屬于中度慢阻肺病，絕大部分初期已屬于重度甚至極重度慢阻肺病。尤其在農村，醫療資源匱乏，患者對疾病的耐受性較高，只有癥狀十分嚴重甚至已發生急性加重時才會就診。此外，慢阻肺病的誤診率和漏診率也很高，據我國BOLD顯示，在所有被診斷的慢阻肺病患者中，只有35.1%的人曾經得到過確診；不到三分之一的慢阻肺病是通過肺功能檢查得以確診的，在一些農村地區，慢阻肺病的診斷從未使用過肺功能指標。

　　目前，我國慢阻肺病治療率低，41%的患者不知道自己有慢阻肺病；40%的人不知道吸煙是慢阻肺病的重要病因；84%的人不了解慢阻肺病的分級。在已確診的患者中，疾病控制情況也不很理想，只有35%的患者病情穩定；50%的患者遵從醫囑用藥；一旦病情緩解，42%的患者會自行停藥。

　　常查“三高”，不知道查查肺功能

　　數據顯示，有三分之一以上的慢阻肺患者在疾病早期或病情相對較輕的時候肺功能已經出現異常，但此時患者并無明顯癥狀，易被忽視。肺功能檢查是一個完全無創的測定肺功能的方法。當肺臟發生病變時就會造成人體缺氧，引起全身各臟器的損害，而通過肺功能的檢查，醫生就可以了解病人的肺臟是否正常或肺臟病變受損的程度，進而采取積極的方法來阻止病變進一步發展。通常，患有慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘等疾病的患者需要進行肺功能檢查；另外，長期吸煙的人也應定期檢查肺功能，以觀察肺功能受損的情況，敦促患者下決心戒煙。

　　首都醫科大學附屬潞河醫院呼吸與危重癥學科主任胥振陽教授表示，響應鐘南山院士和王辰院士發起的“像量血壓一樣檢查肺功能”的倡議，我院率先啟動免費肺功能篩查項目，每2-3個月舉辦一次，義診、免費肺功能檢查、健康宣教結合，旨在提高慢性呼吸疾病及肺功能的診治水平，對呼吸慢病做到早發現、早治療，提高患者的生活質量。

　　通州區衛計委張秀明副主任表示：“呼吸系統疾病的防治作為我國健康體系中最突出的‘短板’，全民應該清醒認識到現有基層呼吸疾病防治工作中的嚴重不足，深刻認識加強基層呼吸疾病防治工作的重要意義。從今年11月起，通州區相關醫療機構將全面啟動針對呼吸性疾病的義診、患者教育及免費肺功能篩查項目，讓更多的公眾認識到呼吸慢病的危害，了解如何正確防治呼吸慢病。該將是一項長期項目。”

　　我國呼吸系統疾病防治狀況有待增強

　　心腦血管、糖尿病、惡性腫瘤和慢性呼吸系統疾病被世界衛生組織并稱為“四大慢病”。雖然呼吸系統疾病是一種常見病，但是公眾對其認知程度遠遠不如糖尿病、高血壓這類常見的慢性病。在我國，呼吸疾病的防治狀況令人擔憂：國家慢病綜合防控示范區里并沒有將呼吸系統疾病納入管理，也沒有相關的考核標準；很多基層醫療機構缺乏呼吸疾病常用藥物；呼吸系統疾病未被列入門診慢病，給患者就醫帶來諸多不便。

　　對此，中國工程院院士、中日醫院院長、中華醫學會呼吸病學分會主任委員王辰教授指出：“在我國重大疾病防治體系中，看不到呼吸系統疾病，這是很令人費解，也很令人擔心的。希望社會各界和基層醫療工作人員能夠積極關注基層呼吸疾病的防治，增強大眾疾病預防意識，積極規范治療，控制疾病進展；也希望在政府部門的主導和支持下，攜手基層醫生，共同推進基層呼吸疾病防治，幫助患者樹立呼吸慢病規范防治的理念，鼓勵公眾養成健康的生活方式，開創慢性病防控工作新局面。”

　　基層醫生應成為呼吸慢病防治的主力軍

面對最廣大的患者群體，基層醫生承擔大多數疾病的首診、首診任務，負責主要慢性疾病的長期管理工作，在疾病防治中起著舉足輕重的作用。而慢性呼吸系統疾病盛行的一個主要原因就是人們對疾病的認識不足，因此，提升基層醫療工作人員對呼吸系統疾病危害的認知至關重要。

　　在我國某些偏遠地區，基層醫生知識觀念陳舊，診療技術亟待提高。據云南省某縣基層內科醫生疾病知識調查顯示，在慢阻肺病診治過程中，檢查或建議檢查肺功能的醫生僅僅12.99%；知曉簡易肺功能檢查判讀指標的醫生僅10.39%；無一人了解慢阻肺病嚴重程度分級和診療指南；僅10.39%的醫生接受過相關繼續教育。臨床上，穩定慢阻肺病患者使用最多的是祛痰藥；支氣管舒張劑的使用中，超過50%是短效或中效藥物；隨意降低治療級別、過早停藥、濫用藥物的現象非常普遍。

　　作為攜手基層醫生、推動呼吸系統疾病防治為主的重要平臺，中國基層呼吸系統疾病防治聯盟將聯合基層衛生機構及醫務人員積極主動地開展一系列呼吸系統疾病防治工作，包括肺功能篩查、霧化室建設、患者教育項目等，該項目得到阿斯利康制藥有限公司的大力支持。聯盟將通過調動各方資源，推動基層呼吸系統疾病防治體系與能力建設，利用人才培養、技術培訓、雙向轉診、遠程會診等綜合性措施，整體提升我國基層衛生機構及醫務人員的呼吸疾病防治能力。