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 ■本報記者 李惠鈺

       有研究表明，全球有30%~50%的人群存在維生素D不足的現象，我國的流行病調查顯示，39.2%人群屬于維生素D缺乏，其中80%為孕婦和新生兒。

       “人體接受日光照射是維生素D的重要來源，然而由于產前孕婦多缺乏戶外活動，接受日照時間少，加上妊娠期胎兒生長發育需要，使鈣和維生素D的需求量劇增，極易導致維生素D匱乏。”同濟大學附屬第一婦嬰保健院院長、上海市產前診斷中心主任段濤日前表示，妊娠早期孕婦缺乏維生素D會增加妊娠糖尿病的發病率，同時還會影響體內鈣質吸收，此外也會導致新生兒低血鈣，增加新生兒先天佝僂病的發病率及低體重兒的出生率。因此，為保障母嬰健康，進行產前維生素D篩查應引起全社會的關注和重視。

      孕期維D缺乏不容小覷

      維生素D是人體所必需的一種激素，可調節鈣、磷代謝，參與機體的生長發育，具有抗佝僂病作用，對于強壯骨骼的形成與維持非常重要。不僅如此，維生素D還參與多種細胞的增殖、分化和免疫功能的調控過程以及增強胰島素的功能。

      段濤指出，妊娠期女性維生素D缺乏，會導致一系列骨骼和肌肉功能的失調，引發骨質疏松、繼發性甲狀旁腺功能亢進癥、妊娠高血壓綜合征等并發，增加剖宮產分娩的可能性、感染細菌性陰道炎的風險以及妊娠糖尿病的發病率。

      不僅如此，妊娠期內，胎兒經胎盤從母體獲得維生素D。如果準媽媽們此時維生素D持續處于低下水平，則不能為胎兒發育提供充足的維生素D和鈣元素，會增加嬰兒低出生體重、新生兒低鈣血癥、佝僂病、呼吸道合胞病毒感染以及Ⅰ型糖尿病的發生率，影響嬰兒的正常發育。

      研究表明，如果母親維生素D濃度低，嬰兒生長到9個月或者1歲時的身高和體重都會相對較低，9歲的時候全身骨骼礦化明顯落后。有研究顯示，孕期維生素D缺乏狀態下所生的子女，出現顯著語言障礙的幾率是維生素D水平正常狀態下所生子女的近2倍。

      而一項對4732例2008~2009年分娩的女性中隨機抽取346例血清樣本進行檢測的研究顯示，只有18%的孕婦維生素D是充足的，尤其是妊娠糖尿病孕婦中維生素D不足的比例更高。

      “特別是在孕后期，由于長期在室內工作及活動、營養不良、慢性腹瀉，以及早產、雙胎等因素極易導致維生素D營養缺乏。盡早發現并及時糾正和改善維生素D缺乏情況，不僅有利于妊娠期婦女自身保健，同時也保障了嬰兒的健康發育。”段濤說，“因此，在有條件的地區和醫療機構，建議根據孕婦維生素D缺乏的比例，開展產前維生素D的普遍篩查或針對高危人群的篩查。”

      讓檢測更精確

      人體維生素D以25（OH）D形式“儲存”，并具有良好的穩定性，所以25 （OH）D檢測被認為是理想的用于評估維生素D狀態的標志物。

      美國內分泌學會維生素D實踐指南定義維生素D缺乏為25（OH）D濃度低于20ng/mL。越來越多的調查研究顯示，中國健康人的維生素D的平均值在20ng/mL左右。

      段濤表示，服用維生素D補充劑后，由于人體對25（OH)D吸收的個體差異很大，須在產前定期檢測體內維生素D水平，避免補充不足或補充過量造成維生素D中毒。因此，臨床需要更準確、穩定、有效的維生素D檢測方法。

      同濟大學附屬第一婦嬰保健院檢驗科主任陳慧芬表示，由于維生素D難溶于水，具有天然疏水性，且與結合蛋白牢固結合，深埋于蛋白內，這些特性都給檢測帶來一定難度。

      “無論從臨床還是從技術層面來評價維生素D檢測，準確度和精密度是重要的評估標準。目前，由于維生素D檢測難度較大、測量方法多，因此不同檢測平臺的結果差異性也較大。”陳慧芬說。

      據介紹，目前臨床常用的維生素D檢測方法有放射免疫分析法、維生素D結合蛋白分析法、免疫化學發光法、高效液相色譜法（HPLC）和液相色譜—質譜法（LC-MS/MS）等。

      陳慧芬稱，在這些方法中，LC-MS/MS被檢驗醫學溯源聯合委員會認定為維生素D溯源標準方法，但是，由于其檢測儀器昂貴、技術要求高，操作人員需要接受專門培訓，并且其檢測速度相對較慢，因此不適用于臨床大批量標本檢測。所以，目前，醫院多采用無須萃取和色譜分析的免疫化學發光法。

      不過，陳慧芬表示，羅氏診斷Elecsys維生素D檢測方法是唯一已進行LC-MS/MS標準化的檢測，并與“金標準”LC-MS/MS檢測結果一致性高，可追溯至美國國家標準與技術研究院（NIST）標準參考材料，能夠很好地幫助檢測維生素D充足與否。

      羅氏診斷中國專業診斷部總監陳錦添表示，未來，羅氏診斷還將繼續努力為臨床提供更準確、可靠的產前檢測產品，并與圍產界的各位專家密切合作，共同推動產前檢測領域的研究發展。