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提起甲狀腺疾病，也許你會想到甲亢、甲減、甲狀腺結節(jié)等一系列名稱，殊不知亞急性甲狀腺炎（以下簡稱「亞甲炎」）也是一種常見而容易被忽略的甲狀腺疾病。

很多患有亞甲炎的病友常輾轉多次方才確診，說來都是辛酸淚！因此，亟待提高臨床醫(yī)生對該病的警惕意識和識別能力。

頸部痛 發(fā)熱原來都是亞甲炎惹的禍

王女士近 3 周反復咽喉部疼痛，伴有發(fā)熱，曾在內科、耳鼻喉科就診，先后按照「急性咽炎」、「急性扁桃體炎」進行抗病毒、抗感染治療，但她的體溫降而復升，很顯然之前的治療效果欠佳，以致她無法全身心投入完成手頭工作，王女士心急如焚，沒想到「屋漏偏逢連夜雨」，緊接著她出現(xiàn)了心慌、乏力、多汗等癥狀，整個人都不好了，最終只能請病假。

當天接診時，王女士自訴頸部疼痛，我注意到其雙側甲狀腺竟然已有Ⅱ°腫大，觸壓痛明顯，心率 110 次 / 分。考慮王女士 3 周前有感冒病史，目前甲狀腺有明顯壓痛，加之伴有心悸、發(fā)熱等表現(xiàn)，高度考慮「亞甲炎」。

接下來完善 C 反應蛋白、血沉提示異常增高，甲狀腺激素提示 FT3、FT4 明顯升高，TSH 明顯降低，甲狀腺攝碘率明顯降低，這一切的線索均支持「亞甲炎」的診斷。

治療上給予口服強的松、普萘洛爾，王女士頸部疼痛、發(fā)熱、心悸等癥狀逐漸消失。

美麗的蝴蝶結人生若只如初見

甲狀腺是人體最重要的內分泌器官之一，位于喉結下方，頸部中下方，呈「H」型，如同美麗的蝴蝶結一樣包裹于氣管兩側，甲狀腺很容易被觸及，因此也很容易受傷。

甲狀腺重量僅 20-30 g，看似「微不足道」，其實「舉足輕重」！我們的基礎心率和體溫、胃腸道蠕動快慢、機體生長發(fā)育等方面，甲狀腺激素均參與個中環(huán)節(jié)。毫不夸張地說，甲狀腺影響著我們身體內多個系統(tǒng)和細胞的代謝，不愧為人體新陳代謝的「發(fā)動機」。

甲狀腺由大小不一的濾泡和濾泡旁細胞組成，濾泡由單層立方的濾泡上皮細胞圍成，而濾泡上皮細胞是甲狀腺激素合成和分泌的「倉庫」，甲狀腺內含有眾多這樣的「倉庫」，濾泡上皮細胞無疑就是倉庫的堅固城墻，守望著里面的甲狀腺激素。

當甲狀腺激素水平合成和分泌量恰到好處時，人體的新陳代謝處于動態(tài)平衡狀態(tài)，而在機體內外多種致病因素的作用下，就會出現(xiàn)甲狀腺功能異常，人體也隨之出現(xiàn)微妙的變化。

亞甲炎沒有硝煙的戰(zhàn)爭

亞甲炎是病毒感染后所致的甲狀腺變態(tài)反應性炎癥。一般典型的亞甲炎分為甲狀腺毒癥期、甲減期和恢復期。在疾病初期，病毒感染侵及甲狀腺濾泡時，箭在弦上一觸即發(fā)，如同打響了一場沒有硝煙的戰(zhàn)爭。

雖然沒有驚心動魄的槍林彈雨，但機體與病毒之間「暗流涌動」，病毒像鑰匙一樣打開了很多倉庫的大門，甲狀腺激素溢出而釋放入血，從而引起破壞性甲狀腺毒癥，此刻 T3、T4 水平升高，TSH 降低，會出現(xiàn)心悸、手抖、出汗等甲亢癥狀。

與此同時，甲狀腺本身因頻繁遭到病毒襲擊而疲憊不堪，一度表現(xiàn)為攝碘率降低，出現(xiàn)了甲狀腺激素水平和甲狀腺攝碘功能的「分離現(xiàn)象」。這是亞甲炎區(qū)別于其他甲狀腺疾病的重要特征。

隨著病情的演變，甲狀腺局部戰(zhàn)爭造成濾泡內儲存的甲狀腺激素消耗殆盡，放眼望去甲狀腺滿目瘡痍，各項修復工程、援建任務亟待進行，甲狀腺攝碘及合成甲狀腺激素的能力嚴重不足，由此進入了人生的低谷期即甲減期。T3、T4 下降，TSH 高于正常水平，此階段的患者往往出現(xiàn)畏寒、乏力、嗜睡、便秘等癥狀。

緊接著甲狀腺濾泡細胞完全修復，進入恢復期，血沉、C 反應蛋白、甲狀腺激素水平及攝碘功能均恢復正常，患者異常癥狀也隨之消失。

診斷臨床箴言

由于亞甲炎的癥狀不具有特異性，因此為正確識別增加了難度。當接診呼吸道感染的患者，同時需要對甲狀腺進行認真查體，仔細甄別，以防亞甲炎的漏診或誤診，避免陷入「一葉障目，不見森林」的認識誤區(qū)。

正確診斷是一切治療的基石，不怕做不到，就怕想不到！感冒后脖子疼，警惕亞甲炎！

治療

緩解癥狀 消除病因

由于亞甲炎本身是病毒感染誘發(fā)的變態(tài)反應性甲狀腺炎，期間對于甲狀腺濾泡是摧毀性的打擊破壞，一般會引起頸部疼痛，這成為亞甲炎患者的共有癥狀。因此需要給予對癥處理，改善疼痛癥狀，可以首選非甾體類抗炎藥物，但目前采取的處理措施治標不治本。

我們深知，在這場沒有硝煙的戰(zhàn)爭中，甲狀腺大致可以分為 3 個地帶。一個地帶戰(zhàn)火連連，另一個地帶毫發(fā)無損，第三個地帶受到破壞同時進行災后重建。

「神器」糖皮質激素具有抑制免疫炎癥、穩(wěn)定腺體細胞膜結構等作用，當非甾體類抗炎藥不能有效控制疼痛、發(fā)熱等癥狀時，需要應用糖皮質激素如潑尼松或氫化可的松控制全局。

值得一提的是，在甲亢期，患者一旦出現(xiàn)心悸、手抖等甲狀腺毒癥表現(xiàn)，可以口服 β 受體阻滯劑如普萘洛爾以調控心率，此期不宜應用抗甲狀腺藥物。

如果甲狀腺濾泡破壞過多，而后期沒能完全修復，極少數(shù)亞甲炎患者會出現(xiàn)永久性甲狀腺功能減退癥，需要長期口服左甲狀腺素片替代治療。從這個角度來看，早期應用糖皮質激素可以有效抑制變態(tài)反應，減少甲狀腺受破壞范圍，加速濾泡修復進度，可以防治永久性甲狀腺功能減退癥。

預防小貼士

亞甲炎屬于自限性疾病，大多可以自行康復，這也是內分泌眾多疾病譜中為數(shù)不多可以治愈的疾病。對該病早期識別至關重要，規(guī)范化治療可以減少復發(fā)率。

廣大醫(yī)務同胞記得提醒患者，平時注意加強運動鍛煉，不斷提高自身免疫力，有效避免呼吸道感染，從而預防亞甲炎再發(fā)生。

本文作者 | 劉光輝，同濟大學附屬同濟醫(yī)院內分泌科主治醫(yī)師，專欄作者， AME 學術沙龍委員，主編《內分泌那些事兒》等書籍。

本文指導專家 | 趙家勝，同濟大學附屬同濟醫(yī)院內分泌科主任醫(yī)師，中華醫(yī)學會內分泌學分會青年委員，上海市醫(yī)學會糖尿病專科學會委員。對多種內分泌代謝疑難危重病例的診治有豐富的臨床經(jīng)驗和獨到的見解。