成人午夜又粗又硬又长_鲁一鲁AV2019在线_欧美深深色噜噜狠狠yyy_www.91色.com_色影音先锋av资源网_特级做A爰片久久毛片A片喷水_99精品无人区乱码1区2区3区_国产人妻久久精品一区_欧美午夜精品久久久久久浪潮_av免费无码天堂在线_蜜桃色欲AV久久无码精品软件_日美一级毛片_久久久久久久久性潮_国产乱对白精彩_日韩精品免费一区二区_亚洲欧美精品在线_无码国产69精品久久久久_开心五月综合激情综合五月_干一夜综合_亚洲中文有码字幕日本

今年年初，全球慢性阻塞性肺疾病防治倡議(GOLD)更新了2015年慢性阻塞性肺疾病診治和預防全球策略。近日，全球哮喘防治倡議(GINA)又發布了2015年全球哮喘管理與預防策略指南，呼吸系統疾病指南的更新令人應接不暇。

1誤診誤治

原因

哮喘病因復雜，個體差異極大，易被誤診。一些哮喘患者被錯誤地按細菌感染處理，患者可在1年時間內住院多次。雖然抗生素不斷升級、花費巨大，卻收不到任何療效，且可能出現藥物不良反應。

對策

醫生應先掌握哮喘的診斷標準，正確的診斷才能給予正確的治療。如果病人具有典型的哮喘癥狀，如發作性喘息、胸悶、呼吸困難或咳嗽，常由于某些誘發因素(如刺激性氣體、過敏原、運動等)引起，癥狀經過治療或自行緩解，即可診斷哮喘。如果癥狀不典型，則需具備以下任意肺功能檢查陽性：支氣管激發試驗或運動試驗；支氣管舒張試驗;峰呼氣流速日內變異率≥20%。哮喘的診斷需要排除其他引起相關癥狀的疾病，如慢性支氣管炎、左心功能不全導致的心源性哮喘等。

2反復咳嗽喘息誤用抗生素

原因

反復咳嗽喘息，在傳統家庭護理與治療中普遍存在著濫用抗生素的問題，主要原因是把哮喘患者的呼吸道過敏性炎癥和呼吸道的感染性炎癥相混淆。

對策

呼吸道細菌感染的炎癥特點有紅腫痛熱，白細胞一般升高，以中性粒細胞為主，這種感染的炎癥，用相應敏感的抗菌素抗炎治療后，咳嗽等上呼吸道感染癥狀明顯好轉。而引起過敏性咳嗽哮喘的炎癥反應，是機體一種非特異性的變態反應，是過敏后機體自行分泌過多的炎性介質所致，此炎癥的啟動細胞是肥大細胞，以嗜酸細胞、T淋巴細胞浸潤為主，臨床血常規化驗結果多顯示白細胞正常而嗜酸性粒細胞增高(排除合并有上呼吸道感染者)，抗炎藥物無效，而需使用皮質激素、白三烯調節劑(順爾寧)、茶堿、酮替芬等藥物進行治療。由此可見，過敏才是引起咳嗽和哮喘的真正病因。

3選藥錯誤或聯用不當

原因

很多患者不了解哮喘藥物的分類及使用方法，錯誤地在哮喘發作時使用吸入激素(ICS)，且常因當時感覺不到療效而誤認為ICS無效。殊不知，ICS的作用是抗炎、預防發作，而非緩解癥狀。例如某位門診哮喘患者，醫生給予兩種治療藥物，一種是二丙酸倍氯米松氣霧劑，另一種是沙丁胺醇氣霧劑。這位患者平時未規律使用任何藥物，某天夜間出現喘息時多次使用二丙酸倍氯米松，仍感無效，又改用沙丁胺醇，很快感到癥狀緩解。第二日到醫院就診時，投訴說二丙酸倍氯米松無效，懷疑假藥。其實二丙酸倍氯米松是控制類藥物，應該每天規律使用，能夠預防哮喘癥狀的出現并提高肺功能。而沙丁胺醇是僅可臨時緩解癥狀，對氣道炎癥沒有抑制作用，對于慢性持續性哮喘病人，單獨使用不能有效控制哮喘。

藥物聯用不當常見如哮喘急性發作期，不給予吸入速效β2受體激動劑以緩解癥狀，卻給予慢效β2受體激動劑(如沙美特羅)，因此不能迅速緩解癥狀；又如哮喘慢性持續期，僅給予短效β2受體激動劑(如特布他林)，而不給予ICS，使哮喘反復發作。

同一種霧化吸入的平喘藥物劑量規格也有差別。如布地奈德氣霧劑規格就有100μg/噴、200μg/噴；沙美特羅替卡松有50/100μg、50/250μg、50/500μg三種規格；布地奈德福莫特羅粉吸入劑有80/4.5μg、160/4.5μg兩種規格，不清楚劑量規格可造成不合理用藥。如哮喘重復持續時，選擇小劑量規格沙美特羅替卡松(50/100μg)，而輕度持續時，使用大劑量(50/500μg)；小兒選擇成人用氣霧的規格和劑量等，都可能造成治療劑量過大或不足。另外，各種吸入用糖皮質激素互換時，若不注意各品種的抗炎作用強弱，不進行劑量折算也會導致治療劑量不夠或治療劑量過大。

臨床上給藥間隔不當主要表現在藥效。半衰期長的藥物頻繁給藥，而短效、速效的藥物卻給藥次數不夠。如噻托溴胺與M3受體結合后不易解離，可發揮長效抗膽堿作用，每日1次給藥即可，有時候1日給藥2次或更多;而沙丁胺醇、異丙托溴胺等短效速效藥物，需要每日給藥3-4次，如每日1次或2次給藥均屬不合理用藥。

對策

臨床醫務工作者應熟悉哮喘藥物的分類及使用方法，并做好患者用藥宣傳教育。

4忽略預防控制性用藥

原因

很多哮喘患者在哮喘加重時使用了激素、支氣管擴張劑等藥物，病情得到暫時緩解，但病情緩解后不采取預防性治療措施，導致反復的哮喘發作。穩定期哮喘患者，若屬于慢性持續性哮喘，必須長期使用控制類藥物。季節性哮喘患者，可在發作季節前2周左右開始使用控制性藥物，待發作的季節過去之后再停藥。吸入激素(ICS)已被證實能有效預防哮喘發作。治療上所有級別的病人均應避免接觸過敏源(通過皮膚過敏原試驗和體外過敏原檢測確定)，并在需要時使用短效吸人β2受體激動劑作為緩解藥物。

對策

間歇發作病人原則上可不必規律使用控制類藥物，但應注意，有些患者雖然偶有哮喘發作，但發作時非常兇險，甚至會危及生命，必須長期使用控制類藥物治療，以預防哮喘發作并哮喘致死，首選ICS作為預防治療。輕度持續哮喘，可給予低、中劑量ICS或白三烯受體拮抗劑治療，合并過敏性鼻炎或有激素相對禁忌證者，可考慮給予白三烯受體拮抗劑治療。中度及重度持續性哮喘需要聯合治療，首選ICS加長效β2受體激動劑，也可根據病人具體情況選用ICS加白三烯受體拮抗劑或緩釋茶堿等，部分重度持續哮喘患者可能需要多種藥物聯合使用，包括ICS、長效β2受體激動劑、緩釋茶堿、口服激素及抗IgE抗體。難治性哮喘患者，還應注意有無相關合并癥，如過敏性鼻炎、返流性食管炎等，并及時給予治療。

5患者自我認識不足

原因

“內科不治喘”是某些患者對哮喘的認識，輕信偏方，導致病情發作時不能及時治療。再者哮喘病因復雜，表現癥狀多樣，個體差異極大，易發生誤診。如一些哮喘病人可能被誤診為一般細菌性感染，使哮喘得不到正確治療。支氣管哮喘的本質是氣道慢性炎癥，但這種“炎癥”不等同于細菌或病毒感染所致的炎癥，因而抗生素治療無效。

對策

治療哮喘的藥物是能夠起到舒張支氣管和抗過敏作用的藥物。這類藥物能夠迅速緩解哮喘癥狀，使患者恢復正常呼吸節奏。目前治療這種“炎癥”最好的藥物就是吸入型糖皮質激素，是長期治療持續性哮喘的首選藥物。在臨床上，即使是重度哮喘的兒童，在沒有細菌感染、不發燒、無并發肺炎的情況下，也不能使用抗生素。