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       耳鳴是指外界沒有聲音，而耳朵或腦袋卻主觀感受到一種振鈴音、沙沙聲或其它形式的聲音。一般來說，耳鳴不是一種嚴重的疾病，但卻是一類很煩人的癥狀，少數情況下，也可能是潛在疾病的一個體征而需引起注意。在美國大約 10% 的成人經歷過持續時間超過 5 分鐘的耳鳴。那么臨床工作中遇到耳鳴患者，我們應該如何處理呢？

      首先我們要告知患者有些耳鳴是正常的，不需要過度擔心。由于我們周圍環境的掩蓋作用，大多數人都感覺不到身體正常的聲音。如果我們進入一個隔音的環境，那么這些聲音就會變得非常明顯。

      那么究竟是什么原因導致了耳鳴？如何評估和治療呢？別急，慢慢往下看。

耳鳴的原因

1. 液體、感染或中耳 / 耳膜（鼓膜）疾病；

2. 內耳聽覺神經纖維末梢受損，這也可見于高齡患者；

3. 暴露于強噪音環境，如槍支聲或演唱會上的高音演奏；

4. 藥源性；

5. 美尼爾綜合征。

耳鳴的評估

1. 詢問病史，包括耳鳴是持續性的、間歇性的還是搏動性的（類似于心跳，稱為搏動性耳鳴）；是否與聽力下降或平衡障礙相關（眩暈或前庭平衡功能障礙疾病）；

2. 聽力測試：無法解釋的耳鳴需完善聽力圖測試；

3. 其它：聽覺腦干反應（ABR）-- 檢測聽神經和大腦通路；CT 掃描或 MRI 檢查 -- 除外腫瘤病變。

耳鳴的治療

有些耳鳴可以自愈，有些患者則需要給予一定藥物治療，有時還需配合生活方式的改善等。

1. 藥物

以下情況需給予藥物治療：耳鳴相關的焦慮或抑郁，可給予選擇性 5- 羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），如舍曲林或帕羅西汀；或苯二氮卓類藥物，例如阿普唑侖；

2. 生活方式改善

減少咖啡因和鹽的攝入；

戒煙；

鋅水平低下的人群可給予補鋅治療 -- 其有效性尚需進一步研究驗證；

有效的行為和認知治療。

耳鳴的預防

預防耳鳴主要是為了避免其造成的聽力損害，以下幾個措施可以參考。

1. 高噪音環境下工作必須采取保護聽力的措施，例如佩戴耳塞或耳套；

2. 在某些娛樂場合，如演唱會、運動會或狩獵場，可能會制造很多危害耳朵的噪音，這時候需要佩戴耳塞或耳套，切忌不要胡亂塞一塊紙巾或棉花到耳朵里，不僅僅是因為這些并不能很好地隔絕噪音，另外還有可能成為耳道異物；

3. 戴耳機聽音樂時音量需適當控制，如果別人隔著耳機都能聽到你的音樂或者你戴著耳機完全聽不到周圍任何聲音，說明耳機音量過高了；

4. 避免或適量飲用酒精類或咖啡因類飲品；戒煙而且拒絕吸二手煙，煙草制品中的尼古丁或許可減少耳朵血供，導致耳鳴；

5. 保持健康體重，肥胖可致高血壓，升高的血壓可增加耳朵對聲音的敏感性進而導致耳鳴，所以建議大家規律鍛煉、健康飲食。

如何減小耳鳴的強度？

已經出現的耳鳴，我們最好通過以下方法來減小耳鳴的強度，一定程度上緩解耳鳴帶來的不適。

避免去高噪音場所；

定期監測血壓；

限鹽；

避免使用咖啡因和尼古丁等；

不要過分擔心耳鳴，過分的關注會讓你感覺耳鳴聲音更大；

充分休息；

規律鍛煉；

某些人群通過生物反饋治療可顯著減小耳鳴；

避免服用大劑量的阿司匹林或阿司匹林制劑。