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        高血壓是卒中重要危險(xiǎn)因素之一，卒中后血壓水平也可直接影響患者預(yù)后。那么卒中患者血壓管理策略應(yīng)該如何制定？在神經(jīng)科實(shí)際臨床工作中，相信很多醫(yī)生都被這一問題困擾。

       高血壓和卒中的關(guān)系本身就很復(fù)雜，通常情況下我們需考慮卒中時(shí)間、卒中類型、是否溶栓、所處醫(yī)療條件和藥物種類等多種情況，進(jìn)而制定合適患者的血壓調(diào)整方案。今天就和大家一起來看下卒中后血壓管理的一些要點(diǎn)，歡迎大家討論補(bǔ)充。

缺血性卒中和 TIA 患者

急性期

1. 適合急性再灌注治療：

BP > 185/110 mmHg：給予拉貝洛爾 10-20 mg 靜推，靜推時(shí)間大于 1-2 分鐘，10 min 后可重復(fù)給藥 1 次；

或靜脈輸注尼卡地平 5 mg/h，每 5-15 分鐘增加 2.5 mg/h，最大劑量可至 15 mg/h；

或加用其它藥物（肼苯噠嗪、依那普利）。

2. 再灌注治療過程中或治療結(jié)束后：

BP 目標(biāo) ≤ 180/105 mmHg。

3. 不適合急性再灌注治療：

收縮壓 > 220 mmHg 或舒張壓 121-140 mmHg 患者，可靜脈注射拉貝洛爾或靜脈輸注尼卡地平，目標(biāo)：血壓降低 10%-15%；

如果舒張壓 > 140 mmHg，可靜脈輸注硝普鈉，目標(biāo)：血壓降低 10%-15%。

亞急性期

未治療時(shí)收縮壓 ≥ 140 mmHg 或舒張壓 ≥ 90 mmHg：給予降壓治療（I 級(jí)推薦， B 級(jí)證據(jù)）；

收縮壓 < 140 mmHg 或舒張壓 < 90 mmHg：降壓治療獲益不明確（IIb 級(jí)推薦， C 級(jí)證據(jù)）；

未治療時(shí)血壓水平不清：重新評(píng)估降壓策略（I 級(jí)推薦，A 級(jí)證據(jù)）；如果患者沒有如下特殊情況則血壓水平控制在 < 140/90 mmHg 是合理的（IIa 級(jí)推薦， B 級(jí)證據(jù)）。

特殊情況

近期腔隙性卒中：收縮壓 < 130 mmHg（IIb 級(jí)推薦， B 級(jí)證據(jù)）；

顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化（主要顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度達(dá)到 50%-99%）：目標(biāo)收縮壓 < 140 mmHg（I 級(jí)推薦， B 級(jí)證據(jù)）；

出血性卒中：收縮壓水平波動(dòng)于 150-220 mmHg，那么將其急性降至 140 mmHg 是合理的。

血壓控制目標(biāo)

要點(diǎn)總結(jié)

1. 急性缺血性卒中且符合靜脈 tPA 溶栓條件的患者（除外血壓惡性增高者），可給予快速有效降壓處理后進(jìn)行溶栓治療；

2. 如果患者條件不適合進(jìn)行溶栓，那么降壓策略的制定則需權(quán)衡以下兩方面的內(nèi)容：維持大腦灌注的重要性；避免持續(xù)升高的血壓對(duì)全身各系統(tǒng)的不良影響；

3. 出血性卒中急性期，快速將血壓控制在 < 140/90 mmHg 水平是安全可行的，而且或可改善患者后期影像學(xué)及臨床預(yù)后；

4. 缺血性卒中和出血性卒中超急性期即給予患者持續(xù)靜脈輸注新藥或可快速達(dá)到治療目標(biāo)；

5. 缺血性卒中亞急性期，無需快速降壓至卒中二級(jí)預(yù)防目標(biāo)水平。